24.10 卵巢癌手术原则
手术原则
一般考虑
•建议由妇科肿瘤科医生进行适当手术。
•多数疑似恶性卵巢/输卵管/原发性腹膜肿瘤患者应采用包括垂直中线腹部切口的开腹手术，手术分期、原发性去瘤手术、间期去瘤手术或2期减瘤手术已计划使用。
▶对于特定患者，经验丰富的外科医生可采用微创手术方法治疗早期病变。腹腔镜检查有助于评估 新诊断的晚期或复发性病变患者是否可以实现最佳细胞减灭术。
▶微创技术可用于选择患者间期减瘤手术。不适合使用微创技术做减瘤手术者应改为开放手术。
•术中病理冷冻切片有助于评估治疗。
•卵巢癌手术前，如果考虑腹膜内化疗，建议放置端口。
手术报告
•外科医生应在手术报告中描述以下内容：
▶减瘤前初始病变位于盆腔、中腹或上腹部（骨盆边缘到下肋骨）。
▶减瘤后同一区域残留病变量。
▶完全或不完全切除；如果不完全切除，则说明主要病变的大小和病变总数。说明是否有粟粒样或小病变。
NCCN Guidelines Ovarian Cancer Including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer Version 1.2019 — March 8, 2019 OV-A1OF 4
手术原则（续）
新诊断的浸润性卵巢上皮癌，明显局限于卵巢或盆腔(https://www.daowen.com)
一般来说，进行初始细胞减灭术时，应尽一切努力最大限度地减少所有盆腔病变，并评估上腹部或腹膜后是否有隐性病变。
•进入腹部后，应进行腹水抽吸或腹膜灌洗以进行腹膜细胞学检查。
•所有腹膜表面都应清晰可见，任何怀疑有转移的腹膜表面或粘连应选择性切除或活检。在无可疑区域的情况下，应从盆腔、结肠旁水池和横膈下表面随机进行腹膜活检（横膈腹膜面巴氏涂片染色为替代染色）。
•双侧输卵管卵巢切除和子宫切除过程中，应尽力保持肿块包膜完整。
•希望保留生育能力的选定患者，可考虑选择性保留子宫或输卵管、卵巢。保留子宫以便未来辅助生殖。
•应行网膜切除。
•主动脉旁淋巴结剥离应通过从腔静脉和主动脉两侧剥离淋巴结组织，至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平。
•清扫盆腔淋巴结的首选方法是双侧切除位于髂总血管上和前外侧的淋巴结，位于髂外血管上和内侧的淋巴结，位于腹下血管上和内侧的淋巴结，以及至少达到髂前的闭孔窝、闭孔神经。
新诊断的浸润性卵巢上皮癌，累及盆腔和上腹
一般来说，初始细胞减灭术，应尽一切努力最大限度地减少所有腹部、盆腔和腹膜后病变。残留疾病＜1 cm是最佳的细胞减灭的定义；然而，应尽最大努力清除所有严重病变，因此提供优越的生存结果。
•腹腔细胞学检查时应进行腹水抽吸（如有）。所有累及的网膜都应切除。
•如有可能，应切除可疑和（或）扩大的淋巴结。不需要切除临床阴性淋巴结。
•盆腔外肿瘤结节≤2 cm者（假定为ⅢB期）应如前所述进行双侧盆腔和主动脉旁淋巴结清扫。
•可考虑最佳细胞减灭术（所有分期）包括肠切除和（或）阑尾切除、横膈或其他腹膜表面剥离、脾切除、部分膀胱切除和（或）输尿管膀胱造口、部分肝切除、部分胃切除、胆囊切除和（或）远端胰腺切除。
•选择低体积残留性病变患者在手术后进行浸润性上皮性卵巢癌或腹膜癌细胞减灭是腹腔内治疗的潜在候选者。在这些患者中，应考虑在初次手术时置入腹腔内导管。
NCCN Guidelines Ovarian Cancer Including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer Version 1.2019 — March 8, 2019 OV-A 2 OF 4