26.14 软组织肉瘤放射治疗原则
软组织肉瘤放射治疗原则
四肢/躯干/头颈部软组织肉瘤放射治疗指南
•术前放射治疗的潜在益处：
▶总辐射剂量低。
▶疗程短。
▶治疗靶区范围通常较小。
▷与减少晚期辐射毒性和改善肢体功能相关。
▶原发性肉瘤是放射治疗计划的明确目标。
▶治疗传输不受术后伤口愈合问题影响。
▶临界可切除肢体肉瘤的潜在降期可能挽救肢体。
▶大范围切除前放疗可提高患者再入院治疗的能力。
▷远处转移会阻止非治愈性手术。
•根据术前与术后放射治疗的利弊，专家组普遍倾向于术前放射治疗。
•术前放疗：
▶ 50 Gy外照射放疗（EBRT）（随后手术）。
▶术前50 Gy外照射放疗，阳性切缘者考虑观察或加强放疗。
▶如果给予加强放疗，考虑：
▷外照射放疗：
–16～18 Gy 用于显微镜下残留病变。
–20～26 Gy 用于严重残留病变。
▷近距离放疗（低剂量率）：
–16～18 Gy 用于显微镜下残留病变。
–20～26 Gy 用于严重残留病变。
▷近距离放疗（高剂量率）：
–14～16 Gy 约3～4 Gy BID用于显微镜下残留病变。
–18～24 Gy 用于严重残留病变。
▷调强放射治疗：
–10～12.5 Gy 用于显微镜下残留病变。
–15 Gy 用于严重残留病变。
NCCN Guidelines Soft Tissue Sarcoma Version 1.2019 — December 19, 2018 SARC-E1OF 4(https://www.daowen.com)
软组织肉瘤放射治疗原则（续）
四肢/躯干/头颈部软组织肉瘤放射治疗指南
•术后放射治疗的潜在益处：
▶允许明确的病理评估，包括边缘状态，无明确的术前放疗指征。
▶术后伤口愈合并发症发生率较低，尤其是下肢。
•根据术前与术后放射治疗的利弊，专家组普遍倾向于术前放射治疗。
•术后放疗可利用术中放置的手术夹。
▶外照射放疗（50 Gy）+外照射放疗增强。
▷增强剂量：
-阴性切缘：10～16 Gy。
-显微镜下阳性切缘：16～18 Gy。
-严重残留病变：20～26 Gy。
▶调强放射治疗（10～16 Gy）+外照射放疗（50 Gy）。
▶近距离放疗±外照射放疗。
▷切缘阳性：
-低剂量率 （16～20 Gy）或高剂量率当量 （14～16 Gy） 近距离放疗+50 Gy 外照射放疗。
▷切缘阴性：
-45 Gy 低剂量率或高剂量率当量（即36 Gy/10 fx，3.6 Gy BID×5 d） 近距离放疗。
腹膜后/腹腔软组织肉瘤放射治疗指南
•术前放疗（术中放置手术夹）：
▶ 50 Gy外照射放疗。
▷调强放射治疗切缘阳性增强：
-10～12.5 Gy 用于显微镜下阳性病变。
-15 Gy 用于严重病变。
▷不建议术后外照射增强放疗。如果对于高度选择的病例认为有必要，考虑以下剂量：
-16～18 Gy 用于显微镜下病变。
-20～26 Gy 用于严重残留病变，如果正常组织得以保留（可能需要用网膜或其他生物或合成组织进行组织遮盖）。
或
▷在有经验的中心中，外科医生和放射肿瘤科医生共同确定，整个临床目标体积45～50 Gy/25～ 28 fx，对高风险腹膜后切缘同时集成增强至 57.5 Gy/25 fx （术后无增强）。
NCCN Guidelines Soft Tissue Sarcoma Version 1.2019 — December 19, 2018 SARC-E 2, 3 OF 4