脑卒中的定义、分类及症状
脑卒中（stroke），又称“中风”“脑血管意外”（cerebrovascular accident，CVA），是一种急性脑血管疾病，是由脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。调查显示，城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成人致残的首要原因。脑卒中具有发病率高、致残率高和病死率高的特点。
（一）缺血性脑卒中
缺血性脑卒中又称“脑梗死”，系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。缺血性脑卒中的发病率占脑卒中总数的60%～70%，高于出血性脑卒中。发病年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。缺血性脑卒中依据发病机制的不同主要分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等类型。其中，脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的“脑梗死”实际上指的是脑血栓形成。
1.脑血栓形成 脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管壁增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状。动脉粥样硬化是本病基本病因，此类患者常常伴有高血压病，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。此外，红细胞增多症、血小板增多症、血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血等血液系统疾病引起者少见；脑淀粉样血管病、烟雾病、颅内外动脉（颈动脉、颅内动脉和椎动脉）夹层等罕见。临床上，某些脑梗死病例虽经影像学检查证实，但很难找到确切病因，可能的病因包括脑血管痉挛、来源不明的微栓子、抗磷脂抗体综合征蛋白C和蛋白S异常、抗凝血酶Ⅲ缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。
脑血栓形成多在安静或睡眠中发病，部分病例有短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）前驱症状，最终出现偏侧上下肢麻木无力、口眼歪斜、言语不清、神志不清等症状，不同脑血管闭塞有不同的临床特点。
颈内动脉（internal carotid artery，ICA）闭塞的表现：由于侧支循环代偿的存在，颈内动脉闭塞患者临床表现多种多样，严重程度差异颇大，均取决于侧支循环状况，既可无任何症状，也可表现为TIA，严重时可导致大面积的脑梗死。研究发现，有30%～40%的患者无任何症状，当颈内动脉发生闭塞时，相应部位的脑组织血流灌注减少，颅内动脉通过自身调节建立侧支循环进行代偿，充足的侧支循环代偿可以有效防止脑梗死的发生，患者可无症状，或仅仅表现为TIA，而侧支循环不良时，颈内动脉闭塞可引起大脑中动脉和大脑前动脉供血区梗死，且伴有对侧A1段发育不良者可有双侧额叶梗死。伴有恒定的胚胎型大脑后动脉者可出现枕叶的梗死，患者临床表现可有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、优势半球受累伴失语症、非优势半球受累伴体象障碍、凝视、抽搐甚至神志不清等。
大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）闭塞的表现：主干闭塞导致病灶对侧中枢性面舌瘫与偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）；优势半球受累出现完全性失语症，非优势半球受累出现体象障碍。皮质支闭塞：①上部分支卒中，包括眶额、额部、中央前回及顶前部分支，导致病灶对侧面部、手及上肢轻偏瘫和感觉缺失，下肢不受累，伴Broca失语（优势半球受累）和体象障碍（非优势半球受累），无同侧偏盲；②下部分支卒中，包括颞极、颞枕部和颞叶前中后部分支，较少单独出现，导致对侧同侧偏盲，下部视野受损严重；对侧皮质感觉如图形觉和实体辨别觉明显受损，病觉缺失、穿衣失用和结构性失用等，无偏瘫；优势半球受累出现Wernicke失语，非优势半球受累出现急性意识模糊状态。深穿支闭塞导致病变出现皮质下失语。
大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）闭塞的表现：分出前交通动脉前主干闭塞，可因对侧代偿不出现症状；分出前交通动脉后闭塞导致对侧中枢性面舌瘫与下肢瘫；尿失禁（旁中央小叶受损），淡漠、反应迟钝、欣快和缄默等（额极与胼胝体受损），强握及吸吮反射（额叶受损）；优势半球病变可出现Broca失语和上肢失用。皮质支闭塞导致对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍（胼周和胼缘动脉闭塞），对侧肢体短暂性共济失调，强握反射及精神症状（眶动脉及额极动脉闭塞）。深穿支闭塞引起对侧中枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫（累及内囊膝部及部分前肢）。
大脑后动脉（posterior cerebral artery，PCA）闭塞的表现：主干闭塞引起对侧同侧偏盲，上部视野损伤较重，黄斑视力可不受累。中脑水平大脑后动脉起始处闭塞，可见垂直凝视瘫痪、动眼神经瘫痪、核性眼肌瘫痪、眼球垂直性歪扭斜视。优势半球枕叶受累可出现命名性失语、失读，不伴失写。双侧大脑后动脉闭塞导致皮质盲，记忆受损（累及颞叶），不能识别熟悉面孔（面容失认症），幻视等。深穿支中丘脑穿通动脉闭塞产生红核丘脑综合征，表现为病侧小脑性共济失调，意向性震颤，舞蹈样不自主运动，对侧感觉障碍；丘脑膝状体动脉闭塞出现丘脑综合征，表现为对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调和舞蹈-手足徐动症等。
椎-基底动脉（vertebro-basilar artery，VBA）闭塞的表现：引起脑干及小脑梗死，出现眩晕、呕吐、共济失调、感觉障碍、四肢瘫痪、眼球运动障碍、吞咽障碍、昏迷和高热等，并常伴有应激性消化道出血、肺部感染等。
闭锁综合征（locked-in syndrome）：又称闭锁症候群，即去传出状态，系由脑桥基底部病变所致。主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗死。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能说话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈、耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。因此患者虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。脑电图正常或轻度慢波表现有助于与真正的意识障碍相区别。
脑桥腹外侧部综合征（Millard-Gubler syndrome）：又称米亚尔-居布勒综合征（Millard-Gubler综合征）。病变位于脑桥腹外侧部，接近延髓，损伤了外展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。表现为病灶侧外展神经麻痹，对侧中枢性偏瘫，可出现对侧偏身感觉障碍。
脑桥旁正中综合征（Foville syndrome）：又称福维尔综合征（Foville综合征）。表现为病灶侧眼球不能外展及周围性面神经麻痹，两眼向病灶对侧凝视，对侧中枢性偏瘫。其与米亚尔-居布勒综合征很像，只是在米亚尔-居布勒综合征基础上再累及内侧纵束和脑桥侧视中枢，导致两眼向病灶对侧凝视，也就是在米亚尔-居布勒综合征的基础上病变向后内侧扩大而波及脑桥内侧。
基底动脉尖综合征（top of the basilar syndrome）：基底动脉尖端分出2对动脉——大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。临床表现中眼球运动障碍是基底动脉尖综合征的主要特征之一，中脑被盖内侧汇聚了眼球水平运动和垂直运动的下行纤维及动眼神经核簇，损害部位不同，可出现不同的复合眼征，如垂直注视麻痹，患者随意及反射性垂直注视均消失，这是因顶盖前区和后连合梗死引起上视麻痹，红核内侧和背侧梗死引起下视麻痹；假性帕里诺综合征（Parinaud综合征），是核性损害最具特征的表现，病灶侧完全性动眼神经麻痹伴对侧上视障碍。对侧上视障碍是由病灶侧上直肌核破坏所致；两上睑下垂伴垂直注视障碍，为核性损害，病灶累及了动眼神经核群的上直肌核、下直肌核及提上睑肌核，内直肌核和下斜肌核相对不受影响，这是因为上直肌核和下直肌核位于动眼神经核上端，首先受累，提上睑肌核为单个，因此部分损伤也会造成两上睑下垂。另外，头晕和眩晕是基底动脉尖综合征最常见的早期症状，但为非特异性症状，需要与外周性眩晕相鉴别，临床容易忽视，头脉冲-眼震-扭转偏斜检查法是一种敏感的评估工具，有助于鉴别中枢性和外周性眩晕。ABCD2评分也可以帮助明确较高危患者，评分高于6分或7分的眩晕患者诊断为脑卒中的可能性约为27%，评分越低，脑卒中可能性越小。伴有至少一项其他神经系统症状的眩晕患者比孤立性眩晕患者更可能被诊断为脑卒中。动眼神经麻痹、口咽功能障碍、共济失调及肢体力弱是最常见的症状。其他症状还包括瞳孔不对称、感觉障碍、视野缺损、呼吸紊乱及意识水平改变。
延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）：又称瓦伦贝格综合征（Wallenberg综合征）。病变位于延髓上段的背外侧区。常见原因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成。表现为眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）；病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；病灶侧共济失调（绳状体损害）；霍纳综合征（交感神经下行纤维损害）；交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部痛、温觉丧失（三叉神经脊束及脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）。(https://www.daowen.com)
2.脑栓塞 脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起相应动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。心源性脑栓塞是脑栓塞最常见的类型，约75%的心源性栓子栓塞于脑部。引起脑栓塞的常见心脏疾病有心房颤动（简称“房颤”）、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌病、心脏手术、先天性心脏病（来自体循环静脉系统的栓子，经先天性心脏病如房间隔缺损、卵圆孔未闭等的异常通道，直接进入颅内动脉而引起脑栓塞，为反常栓塞）、心脏黏液瘤等。非心源性脑栓塞，动脉来源包括主动脉弓和颅外动脉（颈动脉和椎动脉）的动脉粥样硬化性病变、斑块破裂及粥样物从裂口逸入血流，能形成栓子导致栓塞；同时损伤的动脉壁易形成附壁血栓，当血栓脱落时也可致脑栓塞；其他少见的栓子有脂肪滴、空气、肿瘤细胞、寄生虫卵、羊水和异物等。栓子进入脑循环，绝大多数（73%～85%）进入颈内动脉系统，因大脑中动脉实际上是颈内动脉的直接延伸，大脑中动脉及其分支容易受累，左侧大脑是优势半球，血液供应更丰富，所以左侧大脑中动脉最易受累。椎-基底动脉的栓塞仅占10%左右，大脑前动脉栓塞几乎没有，大脑后动脉栓塞也少见。一般栓子脱落容易阻塞脑血管是因为脑部的血液供应非常丰富，脑重量占体重的2%。而在正常氧分压和葡萄糖含量下，有心脏总输出量20%的血液进入脑血液循环。脑的血液来自两侧的颈动脉和椎-基底动脉系统。颈动脉系统主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/5部分的血液。椎-基底动脉系统主要通过两侧的椎动脉、基底动脉、小脑上动脉、小脑前下及后下动脉和大脑后动脉供应大脑半球后2/5部分的血液。当栓子阻塞脑血管后，引起局部脑组织发生缺血、缺氧，脑组织软化、坏死。栓子停留一段时间后可溶解、破碎并向远端移位，原阻塞的血管恢复血流，因受损的血管壁通透性增高，可有大量红细胞渗出血管，使原来缺血区有血液渗出，形成出血性脑梗死。脑组织容易引起缺血后坏死，是因为脑代谢活动特别旺盛，对能量要求最高，而脑组织几乎无氧及葡萄糖储备，能量完全由循环血流连续供应。供应脑组织的血液由两大系统通过两侧大脑前动脉由前交通动脉互相沟通，大脑中动脉和大脑后动脉由后交通动脉互相沟通，在脑底形成大脑动脉环（Willis环）。此动脉环对颈内动脉与椎-基底动脉两大供血系统，特别是两侧大脑半球血液供应的调节和平衡及病态时侧支循环的形成极为重要，如果血栓逐渐形成，侧支循环容易建立。脑栓塞时由于栓子突然阻塞动脉，侧支循环常难迅速建立，引起该动脉供血区产生急性脑缺血，当栓塞脑血管局部受机械刺激时，可引起不同程度的脑血管痉挛，所以起病时脑缺血的范围较广，症状多较严重。因此出现的临床症状不仅与栓塞部位有关，而且与血管痉挛的范围有关。当血管痉挛减轻，栓子溶解、碎裂并移向动脉远端，以及侧支循环建立后，均可导致脑缺血范围缩小，症状减轻。脑栓塞的发病一般无明显诱因，也很少有前驱症状，常急性起病，症状在数秒或数分钟之内达高峰，根据栓塞部位不同，临床表现也不完全相同。
大脑中动脉的栓塞最常见，主干闭塞时引起病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球主干栓塞可有失语、失写、失读。如梗死面积大时，病情严重者可引起颅内压增高、昏迷、脑疝甚至死亡；大脑中动脉深穿支或豆纹动脉栓塞可引起病灶对侧偏瘫，一般无感觉障碍或同侧偏盲，优势半球受损可有失语。大脑中动脉各皮质支栓塞可引起病灶对侧偏瘫，以面部和上肢为重，优势半球受累可引起运动性失语、感觉性失语、失读、失写、失用，非优势半球受累可引起对侧偏侧忽略症等体象障碍。少数半球栓塞可出现局灶性癫痫，主要栓塞部位影响到皮层。
大脑前动脉栓塞时可产生病灶对侧下肢的感觉和运动障碍，对侧中枢性面瘫、舌肌瘫及上肢瘫痪，亦可发生情感淡漠、欣快等精神障碍及强握反射，可伴有尿潴留。
大脑后动脉栓塞可引起病灶对侧同侧偏盲或上象限盲，病灶对侧半身感觉减退伴丘脑性疼痛，病灶对侧肢体舞蹈样徐动症，各种眼肌麻痹等。
基底动脉栓塞最常见的症状为眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍、肢体共济失调。若基底动脉主干栓塞可出现四肢瘫痪、眼肌麻痹、瞳孔缩小，常伴有面神经、外展神经、三叉神经、迷走神经及舌下神经的麻痹及小脑症状等，严重者可迅速昏迷、四肢瘫痪、中枢性高热、消化道出血甚至死亡。
3.腔隙性脑梗死 腔隙性脑梗死（lacunar cerebral infarction，LI）是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉在长期高血压、糖尿病、高脂血症的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。据统计，其发病率相当高，占脑梗死的20% ～30%。常见的发病部位有壳核、尾状核、内囊、丘脑及脑桥，少数位于放射冠及脑室管膜下区。在这些部位的动脉多是一些称为深穿支的小动脉，它们实际上是脑动脉的末梢支，又称终末支。由于深穿支动脉供血范围有限，所以单一支的阻塞只引起很小范围脑组织的缺血坏死，即形成所谓的腔隙。腔隙性脑梗死为直径0.2～15 mm的囊性病灶，呈多发性，小梗死灶仅稍大于血管管径。坏死组织被吸收后，可残留小囊腔。腔隙性脑梗死是脑梗死的一种，只是因为发生闭塞的血管较小，限于其较小的供血区，病灶较小，所以一般危害较小。高血压在腔隙性脑梗死患者中的发病率为45%～90%，长期高血压造成脑内小动脉血管壁变性，使得管腔变窄，在某种血流动力学因素或血液成分变化的诱因下发生小动脉的闭塞。腔隙性脑梗死最常见的原因是高血压动脉硬化，尤其是慢性高血压超过160/95 mmHg时，且舒张压升高对本病的影响作用更明显。其次是动脉硬化，腔隙性脑梗死与动脉硬化紧密关联，有观察证实基底节、内囊区腔隙病灶的供血动脉有严重的脑动脉硬化改变，即节段性的动脉结构破坏、纤维素样坏死或血管坏死。也有人发现髓质动脉中明显的改变是管壁的透明样变，及血管管腔的狭窄，各脑区腔隙性梗死的频率与动脉硬化的程度成正比。再次是糖尿病，糖尿病可导致远端肢体、肾脏、视网膜、周围神经和脑神经的小动脉梗死性病变，糖尿病时血的凝固性和黏度增高、血小板黏附性增强，但糖尿病对脑的小血管病变的作用尚未明确定位。流行病学调查结果表明，糖尿病是脑卒中的危险因素之一，但尚缺乏糖尿病和腔隙性脑梗死有联系的证据；研究也仅确认糖尿病与多发的腔隙性脑梗死有关，而与单发的无关。另外，还有心源性栓子和动脉源性栓子，前者见于风湿性心脏病或非风湿性心脏病的附壁栓子脱落，后者包括有或无溃疡的动脉粥样硬化、夹层动脉瘤的血栓脱落，尤其是升主动脉、颈动脉粥样硬化斑块脱落形成的栓子，是引起腔隙性脑梗死的重要原因之一，已引起越来越多的关注。高脂血症、吸烟、饮酒和脑局部血流改变等因素对腔隙性脑梗死的发生也有一定影响。
大脑深部的基底节区和脑干是许多神经纤维束走行的重要通路，是实现大脑与躯体神经联系的桥梁。如果腔隙性脑梗死发生在这些通路上，就会造成某些神经传导的阻断，产生运动、感觉或语言障碍等方面的症状。由于腔隙很小，有时单纯影响运动纤维或感觉纤维，出现纯运动性偏瘫，或者仅出现没有偏瘫的半身感觉障碍。但是，并不是所有发生的腔隙都会产生症状，只有那些累及重要神经通路或神经结构的腔隙才会有表现，否则也可以没有任何症状。一般症状有肢体麻木、肢体无力、眩晕、走路不稳、记忆力减退、反应迟钝，无意识障碍，精神症状少见。主要临床表现为舌僵、说话速度减慢，语调、语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性，共济失调等。
（二）出血性脑卒中
出血性脑卒中，临床上也称为脑出血，是非外伤性脑实质内出血。脑出血的发病率为每年每10万人中12～15例，在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%，占所有住院卒中患者的10%～30%；我国脑出血的比例更高，占脑卒中的18.8%～47.6%。脑出血发病凶险，发病30天的病死率高达35%～52%，仅有约20%的患者在6个月后能够恢复生活自理能力，给家庭和社会都带来了沉重的负担。脑出血的常见病因有高血压、脑动脉瘤、动静脉畸形、血管淀粉样变等。脑出血前常无预感，突然发生，起病急骤，往往在数分钟到数小时内发展到高峰，经较长病程发展到严重程度者较为少见。临床表现视出血部位、出血范围、机体反应、全身情况等各种因素而定。一般在发病时常突然感到头部剧烈疼痛，随即频繁呕吐，收缩压升高，偶见抽搐等，严重者常于数分钟或数十分钟内神志转为昏迷，伴大小便失禁。如脉率快速，血压下降，则为濒危征兆。临床上常按出血部位分类描述局灶性神经症状和体征。
1.壳核、基底节区出血 壳核、基底节区是最常见的高血压脑出血部位，多损及内囊，患者常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”状和“三偏”症状（即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲）。出血灶对侧的肢体发生瘫痪，早期瘫痪侧肢体肌张力、腱反射降低或消失，以后逐渐转高，上肢呈屈曲内收，下肢伸展强直，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反射阳性，为典型的上运动神经元性偏瘫。出血灶对侧偏身感觉减退，针刺肢体、面部时无反应或反应较另一侧迟钝。如患者神志清楚、配合检查时还可发现病灶对侧同侧偏盲。若血肿破入侧脑室，甚至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型，其预后不良。
2.脑干出血 脑干出血是指非外伤性的中脑、脑桥和延髓出血。脑干出血约占全部脑出血的10%，其中脑桥出血最多见，中脑和延髓出血较少。脑干是脑神经核集中的地方，也是除嗅觉和视觉外所有感觉和运动传导束通过的地方。脑干网状结构也在脑干内，它是维持清醒状态的重要结构。当脑干受到损伤时，可出现脑神经麻痹、肢体瘫痪、感觉障碍、共济失调和意识障碍等。常突然起病，在数分钟内进入深度昏迷，病情危重。其中，脑桥出血往往先自一侧脑桥开始，迅即波及对侧，出现双侧肢体瘫痪。大多数呈弛缓性，少数为痉挛性或呈去皮质强直，双侧病理反射阳性。两侧瞳孔极度缩小呈“针尖样”为其特征性体征。部分患者可出现中枢性高热、不规则呼吸、呼吸困难，常在1～2天死亡。
3.小脑出血 小脑出血轻型患者起病时神志清楚，常诉一侧后枕部剧烈疼痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊，眼球震颤。肢体常无瘫痪，但病变侧肢体出现共济失调。当血肿逐渐增大破入第四脑室时，可引起急性脑积水。严重时出现枕骨大孔疝，患者突然昏迷，呼吸不规则甚至停止，最终因呼吸循环衰竭而死亡。
4.丘脑出血 丘脑出血的临床表现主要根据其出血量的大小而定。当出血量比较小时，患者肢体功能可能不会受到影响，仅表现为轻度的对侧肢体麻木及感觉障碍。当出血量进一步增加时，可出现偏身感觉障碍、偏身自发性疼痛和感觉过度，影响内囊出现对侧肢体偏瘫，还可以表现为言语含糊不清，眼球垂直运动障碍，精神障碍如情感淡漠、视幻觉、情绪低落及记忆力障碍等。当出血量继续增加时，可以表现为严重的意识障碍，丘脑出血侵入脑室者可使病情加重，出现高热、四肢强直性抽搐，并可增加脑-内脏联合综合征的发生率。
5.皮质下出血（脑叶出血） 脑叶出血的发病率仅次于基底节出血，与丘脑出血相近。患者表现依原发出血部位不同而各异，多数学者认为脑叶出血好发于顶叶、颞叶与枕叶，即大脑后半部。脑叶出血的临床表现与基底节出血不同。脑叶出血后易破入邻近的蛛网膜下腔，因距中线较远而不易破入脑室系统，故脑膜刺激征重而意识障碍轻，预后总体比较良好。其临床表现特征为：意识障碍少见且相对较轻；偏瘫与同向凝视较少、程度较轻，这是因为脑叶出血不同于基底节出血容易累及内囊；脑膜刺激征多见；枕叶出血可有一过性黑矇与皮质盲。顶、颞叶出血可有同侧偏盲及轻偏瘫，优势半球受累者可有失语。额叶出血可有智力障碍、尿失禁，偏瘫较轻。
6.脑室内出血 原发性脑室内出血者少见，常见者多为继发于丘脑出血或基底节出血。此类患者的临床表现与原发出血部位、血肿量及脑室受累范围密切相关。原发出血部位越邻近脑室，出血向脑室扩延及侵入脑室的机会也就越多。因此，脑室内出血患者的病情多较严重，临床上除有原发病灶的症状、体征外，尚有脑干受累及颅内压迅速增高的一系列表现，意识障碍多较重，生命体征变化明显，且常伴有高热、强直发作等。