脑卒中的诊断与鉴别诊断
（一）脑梗死的诊断与鉴别诊断
1.诊断
（1）脑血栓形成的诊断标准 ①患者多为中老年，多有高血压及动脉粥样硬化。②发病前可有TIA前驱症状如肢体麻木、无力等。③安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状。④症状多在几小时或更长时间内逐渐加重。⑤多数患者意识清楚，而偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显。⑥头颅CT检查早期多正常，24～48 h出现低密度灶，颅脑MR平扫可显示早期缺血。
（2）脑栓塞的诊断标准 ①患者多为青中年，亦可见于老年，有心脏病（如房颤）或有明显的动脉粥样硬化（栓子来源）。②多在活动中突然发病，数秒至数分钟达高峰。③突然偏瘫、失语，一过性意识障碍甚至昏迷，可伴有抽搐发作或有其他部位栓塞，具有明显的局限性神经系统体征。④对于临床症状像脑栓塞又无心脏病的患者，应注意查找非心源性栓子来源以明确诊断。⑤心电图应作为常规检查，头颅CT扫描在发病24～48 h可见低密度梗死灶；颅脑MR平扫能更早发现梗死灶，对脑干及小脑的扫描明显优于CT。
（3）腔隙性脑梗死的诊断标准 ①患者多为中老年，常伴高血压。②起病突然，急性发病，多在白天活动中发病。③临床表现多样，症状较轻，体征单一，预后好。④无头痛、呕吐、意识障碍及高级神经功能障碍。⑤头颅CT扫描在发病24～48 h可见低密度梗死灶，由于病灶较小，颅脑MRI能更早、更清晰地发现早期缺血灶。
2.鉴别诊断
（1）脑出血或蛛网膜下腔出血 脑梗死有时有类似小量脑出血的临床表现，但活动中起病、病情进展快、高血压史、头痛等常提示脑出血或蛛网膜下腔出血，CT检查一般可以区分。但有时小量的蛛网膜下腔出血时CT也无明显异常，需要进行腰椎穿刺检查进行鉴别。
（2）颅内肿瘤（特别是瘤卒中时）或脑脓肿 颅内肿瘤或脑脓肿也可急性发作，引起局灶性神经功能缺损，类似于脑梗死。脑脓肿可有身体其他部位感染或全身性感染的病史，行头颅CT及MR检查有助于明确诊断，如果颅内肿瘤和脑梗死不易鉴别，可进一步行颅脑MR增强扫描及波谱分析进行鉴别。(https://www.daowen.com)
（二）脑出血的诊断与鉴别诊断
1.诊断
（1）诊断标准 中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状及头痛、呕吐等颅内高压症状时应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。
（2）脑出血诊断的主要依据 ①大多数患者年龄在50岁以上，有较长期的高血压动脉硬化病史。②体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛、呕吐、意识障碍等症状。③发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。④查体有神经系统定位体征。⑤头颅CT扫描检查可见脑内血肿呈高密度区域，对直径 ＞ 1.5 cm的血肿均可精确显示，可确定出血的部位、血肿大小、是否破入脑室、有无脑水肿和脑疝形成，确诊以头颅CT扫描见到出血病灶为准，CT对脑出血几乎100%诊断。
2.鉴别诊断 脑出血的诊断需排除以下继发性出血的原因。
（1）DSA/CTA/MRA（1～2种）检查排除动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等脑血管病变。
（2）早期（72 h内）或晚期（血肿消失3周后）行颅脑MR增强扫描检查排除颅内肿瘤。
（3）排除各种凝血障碍和血液系统相关疾病。