现代医家对脑卒中的认识
诊断“中风病”病名较权威的记载始于《中医内科学》。《中医内科学》规定了中风是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利为主症的病症。由于发病突然，变化多端迅速，故名“中风”，亦称为“卒中”。当前中风病的诊断，普遍采用《中风病诊断与疗效评定标准》。中风病相当于现代医学中急性脑血管病包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。王永炎等提出，以类中风作为中风病二级病名进行诊断，以此区别于以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利为主症的传统中风病的诊断。类中风概念的提出，进一步拓宽了中医中风病的研究领域，完善中医中风病的诊断，为进一步深入而细致的研究奠定了基础，同时又可与西医研究范围一致，以便互相促进、取长补短。
（一）现代医家对中风病病因病机的认识
1.病因认识 本病一年四季均可发生，但与季节变化有关。入冬猝然变冷，寒邪入侵，可影响血脉运行。《素问·调经论》谓“寒独留，则血凝泣，凝则脉不通”，是以易发中风。现代研究发现，寒冷等环境因素是中风高发的诱因，即古人所谓中风之“外因”，但从临床来看，本病以“内因”为主。
中风的发生主要因内伤积损、情志过极、饮食不节、体态肥盛等引起虚气留滞、肝阳暴张、痰热内生、气虚痰湿，致内风旋动、气血逆乱、横窜经脉、直冲犯脑，导致血瘀脑脉或血溢脉外，发为中风。
内伤积损：随着年龄老化，正气自虚，或久病迁延，或恣情纵欲，或劳逸失度，损伤五脏之气阴。气虚则无力运血，脑脉瘀滞；阴虚则不能制阳，内风动越，突发本病。
情志过极：七情所伤，肝气郁结，气郁化火，或暴怒伤肝，肝阳暴张，内风动越，或心火暴甚，风火相扇，血随气逆，引起气血逆乱，上冲犯脑，血溢脉外或血瘀脑脉而发为中风，尤以暴怒引发本病者最为多见。
饮食不节：过食肥甘厚味醇酒，伤及脾胃，酿生痰热，痰瘀互阻，积热生风，导致脑脉瘀滞而发中风。
体态肥盛：肥盛之人多气衰痰湿，易致气血郁滞，风阳上扰而致血瘀脑脉，发为中风。
2.病机认识 现代中医认为，中风的病因病机是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，引起阴阳失调、气血逆乱、直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脉外，病变过程会出现风、火、痰、瘀、虚五类病理因素。初期以风、火、痰、瘀为主，后期以虚、瘀为主。各因素在一定条件下相互影响，相互转化，引起内风旋动，气血逆乱，横窜经脉，直冲犯脑，导致血瘀脑脉或血溢脉外而发中风。风痰入络，血随气逆，横窜经脉，瘀阻脑脉，则发中风；甚则阳极化风，风火相扇，气血逆乱，直冲犯脑，血溢脉外，神明不清，可致中风神昏。此外，气虚而无力帅血，导致血液留滞不行，血瘀脑脉而发中风，即所谓“虚气留滞”；阴虚则不能制阳，内风动越，上扰清窍，也发本病。临床上，五端之间常互相影响，或兼见或同病，如气虚与血瘀并存，痰浊和瘀血互结等。
本病的病变部位在脑，涉及心、肝、脾、肾等多个脏腑。中风急性期，以半身不遂、口舌歪斜、肌肤不仁为主症而无神昏者，为病在经络，伤及脑脉，病情较轻；初起即见神志昏蒙或谵语者，为病入脏腑，伤及脑髓，病情较重。如果起病时神清，但三五日内病情逐渐加重，出现神志昏蒙或谵语者，则是病从经络深入脏腑，病情由轻转重。反之亦然。然而，若风阳痰火，上冲于脑，导致气血逆乱，蒙蔽清窍，则见猝然昏倒，不省人事，肢体拘急等中脏腑之闭证；若风阳痰火炽盛，耗灼阴精，阴损及阳，阴竭阳亡，阴阳离决，则出现口开目合，手撒肢冷，气息微弱等中脏腑之脱证。本病的病机演变常见于本虚标实之间。急性期以风、火（热）、痰、瘀为主，常见风痰上扰、风火相扇、痰瘀互阻、气血逆乱等“标”实之象。恢复期及后遗症期则以虚中夹实为主，多见气虚血瘀、阴虚阳亢，或血少脉涩、阳气衰微等“本”虚之症。通常情况下，若病情由实转虚，为病情趋于稳定；若病情由虚转实，常见外感或复中之症，则提示病情波动或加重。
从民国时期至今，医家对中风病机理论的认识逐渐以内风论为主流，并呈现出与现代医学紧密结合的趋势。所以，除了传统的脏腑阴阳失调、气血逆乱等宏观病机外，对脉络闭阻、痰瘀阻络、脑神失养等微观病机的深入探讨也应运而生。与此同时，中风外风论亦被学者们重新提起并引起重视，其依据是：一方面，内风论虽然在理论上取得了长足的进步，但临床疗效却不尽如人意，这促使对目前的理论进行反思；另一方面，中风发病突然，犹风之善行而数变；而且，虽然其现代病理学基础确是脑血管自身意外，证候上往往也表现恶寒、发热等邪伤肌表的特征，这完全符合中医辨证论治的规律。因为目前我们对中医的病因还不能真正认识，即中医病因究竟属因果之因还是取类比象之因，尚不能最后定论，所以我们对于外风论并不能完全摒弃。
近现代医家在各家学说基础上，受西方医学的影响，对中风病有了新的认识，如张寿颐认为，中风病是由血冲入脑所致，“肝火自旺，化风煽动，激其气血，并走于上，直冲犯脑”。张锡纯将中风病分为真中风与类中风，其中类中风又分为“脑充血”与“脑贫血”，脑贫血即为缺血性脑卒中，认为脑贫血是因气虚无力助血上行所致，治疗上以补气生血为主，佐以通活经络之法。国医大师任继学认为缺血性脑中风是由多种原因导致血脉瘀阻，经络不畅，发为偏枯。从古到今的医家对中风病的病因病机进行了不断深入的研究和探索，并结合经验形成了自己的认识。
综上所述，我们可以看出，中风病多为本虚标实，其中气血亏虚为本，而痰湿、五志过极、瘀血、外邪等为标。基本病机为气血逆乱，上扰脑窍，神明失用。
（二）现代医家对中风病辨证论治的认识
中风病理因素多为风、火、痰、气、虚、瘀。因以上病理因素可单独或相兼致病，目前临床上对中风病的辨证分型未完全统一。参照2017年《中医病证诊断疗效标准》，中风病中经络的分型为风痰阻络型、肝阳暴亢型、痰热腑实型、气虚血瘀型、阴虚风动型，中脏腑分为风火蔽窍型、痰火闭窍型、痰湿蒙窍型、元气衰败型。
1.中经络
（1）风痰阻络型 真方白丸子出自《瑞竹堂经验方》，全方由白附子、天南星、天麻、乌头、全蝎、木香、枳壳组成，主治中风痰涎壅盛，口㖞不语，半身不遂及小儿惊风抽搐。真方白丸子为治疗风痰阻络型中风的代表方剂，其中白附子能祛风痰、定惊搐；天南星可燥湿化痰，祛风止痉；天麻善息风止痉，又可通经络；乌头能祛风除湿，温经止痛；全蝎平肝息风，通络止痛；木香健脾理气；枳壳行气除胀；全方起到了平肝息风、燥湿化痰、祛风通络的功效。彭飞用真方白丸子治疗风痰阻络型缺血性脑中风急性期患者58例，其总有效率为91.38%，治疗后，多数患者半身不遂、言语不清、口眼歪斜等现象有明显改善，个别患者基本康复，其疗效肯定，且未发现明显不良反应。李辉等将120例老年风痰阻络型脑梗死患者随机分为2组，对照组在西医常规治疗基础上联合半夏白术天麻汤，观察组在对照组基础上加用针刺治疗。结果针刺联合半夏白术天麻汤在改善血液流变学指标上优于对照组，提示针刺治疗具有活血通络之功。张光昇等以血脂、血黏度为疗效指标，对照组给予西医治疗加阿司匹林，观察组在此基础治疗上加用化痰祛脂饮（苍术15 g、茯苓10 g、薏苡仁20 g、陈皮15 g、砂仁10 g、泽泻10 g、黄芪20 g、丹参15 g、生山楂20 g），治疗后，观察组在改善血脂、全血黏度方面与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。朱震亨云“凡风痰病，必用风痰药”，上述方剂在组方运用中均切中“风痰”这一病机，因此取得了较好的疗效。
（2）肝阳暴亢型 天麻钩藤饮主治肝阳上亢、肝风上扰引起的诸证，临床上常用于治疗高血压、急性脑血管病、眩晕等疾病，为治疗肝阳暴亢型中风的代表方剂。因肝风内动，风火相搏，上犯冲脑，故而引起中风。廉全荣将68例该证型急性中风患者分为2组，均采用西医治疗，观察组另用加味天麻钩藤饮治疗14天，结果观察组的临床有效率及神经功能缺损评分均优于对照组。王艳旭等采用天麻钩藤饮治疗肝阳暴亢型急性脑梗死患者，结果发现观察组患者血脂明显降低，同时血清过氧化氢酶（catalase，CAT）水平升高，表明该方具有抗氧化作用，可减少脑组织损伤。黄月芳等研究表明天麻钩藤饮联合西医药治疗能显著提高肝阳上亢型脑梗死患者的临床有效率，同时可以降低血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平。天麻钩藤饮中天麻能平肝息风，钩藤清热平肝，石决明平肝潜阳；川牛膝活血化瘀，引热下行；益母草活血利水；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；杜仲、桑寄生补益肝肾，以治其本；夜交藤、朱茯神宁心安神，为佐药。诸药合用，标本兼顾，以平肝息风治标为主，兼以补益肝肾，清热安神。
（3）痰热腑实型 星蒌承气汤是王永炎院士创立的治疗中风痰热腑实型的方剂，本方由全瓜蒌、胆南星、生大黄、芒硝组成，具有化痰通腑之功效。因中风猝而发病，易导致腑气不通，浊毒积聚于体内不能排出。其中瓜蒌清热化痰、润肠通便，胆南星清化热痰，大黄苦寒泻下，又能清热泻火、化瘀解毒，配芒硝以增强泻下之力，四药合用，起到了清热化痰、通腑泻热之功。刘晓彤和冯磊的研究表明，运用西药联合星蒌承气汤治疗该证型的中风急性期，临床有效率高于对照组（单纯西医治疗），且治疗后观察组在神经功能缺损评分、血浆蛋白含量、全血低切黏度、全血高切黏度降低程度均优于对照组（P ＜ 0.05）。甄耀辉的研究结果表明，星蒌承气汤能明显促进患者神经功能恢复，改善临床症状，同时具有抗炎、脑保护等作用。石峰玮和曹子成用通腑祛痰汤治疗该证型缺血性中风70例，观察组在总有效率、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均低于对照组（P ＜ 0.05）；肢体运动功能（Fugel-Meyer assessment，FMA）评定量表评分高于对照组（P ＜ 0.05），结果表明该方可提高患者临床疗效，改善肢体活动功能。因此，通过泻热通腑的方法可以提高中风的治疗效果，这表明，腑气通则气血畅，肢体经脉得以濡养，痰热积滞消散，则邪有出路，浊气自除。
（4）气虚血瘀型 补阳还五汤是王清任基于中风“气虚血瘀”病机而创立的方剂，具有补气、活血、通络之功效。嵇远洋运用西药联合补阳还五汤加味治疗该证型缺血性中风急性期55例，治疗后，观察组NIHSS 评分低于对照组（P ＜ 0.01），FMA量表、日常生活能力指数（Barthel index，BI）评分高于对照组（P ＜ 0.01），大脑中动脉、基底动脉血流速度快于对照组（P ＜ 0.01），血清Hcy水平低于对照组（P ＜ 0.01）。结果表明，该方能有效改善患者神经功能，增加脑动脉血流速度，提高FMA量表评分和BI评分，其机制可能与影响患者血清Hcy水平有关。李朝健等通过观察治疗前后的血黏度、炎症介质、抗氧化酶等指标，发现在西医治疗基础上加用化瘀丸，患者神经功能缺损程度得到改善，同时具有抗炎、增加血流量的作用。骆彤等采用自拟方三参通络合剂进行治疗，结果观察组总有效率92.4%，对照组总有效率81.1%，两组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；且观察组在改善中医证候积分方面较对照组更明显。中风病以老年人群居多，年老者气血亏虚，气虚则血行不畅，导致痰浊、瘀血停留，阻滞经络，继而出现口眼歪斜、半身不遂等症，补阳还五汤中重用生黄芪补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，配当归尾活血通络而不伤血；佐以赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身。全方以益气活血为特点，补气而不留滞，活血而不伤正。
（5）阴虚风动型 镇肝熄风汤出自《医学衷中参西录》，是治疗阴虚风动型中风的代表方。解晓静等的临床研究发现，西药联合镇肝熄风汤，可以降低急性脑梗死患者血清白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的含量，抑制炎症反应及免疫损伤，从而改善患者的预后。蔡翠珠等采用养阴通络汤联合穴位注射治疗该证型的脑梗死，结果显示，治疗后两组NIHSS评分均较前降低，但观察组在改善血脂、血同型半胱氨酸方面优于对照组。叶红艳用养阴平风汤联合氯吡格雷进行治疗，并观察两组血清血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）及转化生长因子-β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）水平。结果显示，观察组在改善血VEGF及TGF-β1水平方面明显优于对照组。《黄帝内经》云：“人年四十，阴气自半。”若肝肾阴虚，则肝阳上亢，气血随之逆乱，发为中风，镇肝熄风汤重用潜镇之品，配以滋阴、疏肝，共成标本兼治，而以治标为主的良方。
2.中脏腑
（1）风火蔽窍型 清心饮出自《医醇
义》，主治中风病中脏腑。风火上犯，神明散乱，舌不能语，口流涎沫，甚则神昏鼾睡，面色油红。张捷等采用阿司匹林联合清心饮治疗该证型急性脑梗死患者，治疗后发现观察组血黏度、血小聚集率、GMP-140等指标均低于对照组，表明清心饮联合阿司匹林可能通过抗氧化、抑制血栓形成、改善微循环等机制使神经功能恢复。刘云雅等在西医治疗基础上加用清心饮，结果发现与对照组比较，观察组能明显改善患者日常生活活动能力，减少后遗症的发生。风火上犯，蒙蔽心窍，故而出现神志昏蒙。清心饮中以牛黄、琥珀为君药，重在清心热，镇惊安神，化痰开窍，配黄连、淡竹叶、石菖蒲、远志等药物以增强清心火、化痰开窍之力。
（2）痰火闭窍型 羚角钩藤汤出自《重订通俗伤寒论》，功效为平肝息风、化痰清热，为治疗痰火闭窍型中风的代表方。醒脑静注射液是由麝香、冰片等中药提取形成的中药注射剂，用于治疗各种原因引起的高热、意识障碍等。李艺等的研究结果表明，羚茅汤联合醒脑静注射液治疗脑卒中昏迷患者，可缩短昏迷时间，减少并发症，改善神经功能。单萍将80例急性脑梗死患者分为两组，对照组给予西医常规治疗，观察组在西医常规治疗基础上给予醒脑静注射液，结果观察组总有效率为90%，明显高于对照组的82.5%。羚角钩藤汤善治肝经热盛引起的高热，配合以麝香、冰片为主要成分的醒脑静可起到清热开窍醒神之功效。
（3）痰湿蒙窍型 涤痰汤出自明代《奇效良方》，主治中风痰迷心窍，舌强不能言。王改凤等采用中风防治灵Ⅱ号方治疗痰湿蒙窍型急性脑梗死患者，两组均给予基础治疗，对照组加脑安胶囊口服，观察组加中风防治灵Ⅱ号方，治疗28天后，观察组的神经功能恢复程度及中医证候疗效均优于对照组。闫玉杰用醒神汤联合西医治疗该证型急性缺血性脑卒中患者，观察组有效率（92.16%）高于对照组（76.47%），且患者肢体痉挛程度得到改善。痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞，故见痰涎壅盛，神志昏迷，四肢不温，口噤不开。涤痰汤以二陈汤为底方，在燥湿化痰的基础上，加用石菖蒲、胆南星等药，增强了开窍醒神的功效。全方重在化痰开窍，使得痰浊祛，心神醒。
（4）元气衰败型 此证型又称为中风脱证，多因正不胜邪，元气衰微，使得阴阳欲绝。临床表现为神志昏蒙，目合口张，手撒肢冷，二便自遗，呼吸微弱。参附汤为常用方剂，功效为回阳救逆。张保国等研究参附注射液治疗脑梗死急性期的临床疗效，发现观察组在改善NIHSS评分方面优于对照组，且未见明显不良反应。黄郁斌等以血浆D-二聚体、CRP 为疗效指标，对照组给予西医常规治疗，观察组在对照组基础上给予参附注射液，结果显示观察组能明显降低上述指标，表明参附注射液可能具有抗炎、改善微循环的作用。参附汤为峻补阳气以救暴脱之剂，一见阳气来复，病情稳定，便当辨证调治，不可多服，免纯阳之品过剂，反致助火伤阴耗血。
（三）中成药治疗中风病的应用现状
中医治疗中风有几千年的历史，积累了丰富的临床经验，总结出许多治疗中风的传统名方，其中主要是汤剂和传统的丸、散剂。中华人民共和国成立以来，尤其自20世纪80年代中后期至今，在继承传统名方的基础上，许多应用方便、质量稳定、疗效可靠的中成药被陆续开发出来，丸剂、注射剂的制备工艺和质量也有了很大提高，应用中成药已成为临床治疗中风的主要手段之一。
目前，治疗中风的中成药有多种分类方法。一是按其剂型分为口服（丸、胶囊）剂和注射剂，二是分为复方（多味中药）制剂、单方（单味中药或中药的有效部位、成分或单体）制剂。更有意义的分类则是将它们分为传统复方制剂和新制中成药，后者特指现代新近开发的中风病新药，如醒脑静注射液、银杏叶制剂、血塞通类制剂等。
1.传统中风中成药制剂 传统复方制剂是按照中医药理论，在长期使用中药复方的临床实践基础上逐渐发展形成，经过千百年的临床实践，大多组方严谨、配伍合理、疗效肯定，主要来源于古代医籍等记载的处方及制剂用法，如安宫牛黄丸、再造丸等。此类制剂具有以下特点：①一般组方药物较多；②功能主治上多切中中医学对中风病风、火、痰、瘀、虚多种病理因素交错并存的认识而各有偏重，同时均具有通经活络的作用；③制剂工艺多为传统的方式，如粉碎、煎煮、提取、浓缩等方法；④此类药物的临床疗效多为长期的医学实践所证实，但有效成分和药理、药效机制多尚未阐明。现今在临床应用中不认真辨证，而根据个人习惯、见病乱用者颇多，致使许多传统中药制剂的效果受到了很大影响。现根据中成药的处方组成和功能主治的不同，结合目前中风病的中医辨证分型标准，对最新版药典、《国家基本药物目录》《中药成方制剂》中治疗中风的常用传统中成药进行了归纳分类。
（1）平肝息风类 醒脑降压丸、龙脑安神丸、清眩治瘫丸、心脑静片、安宫降压丸、七十味珍珠丸、二十五味珍珠丸、二十味沉香丸。
（2）祛风化痰类 华佗再造丸、脑血栓片、同仁牛黄清心丸、牛黄清心丸、中风再造丸、大活络丹、回生再造丸、疏风再造丸、强力天麻杜仲胶囊、回天再造丸、通络活血丸、二十五味珊瑚丸、利脑心胶囊、通脉口服液（冲剂）、蛇胆追风丸、消栓通络胶囊（冲剂、颗粒）、麝香抗栓丸、透骨镇风丸、醒脑再造胶囊、人参再造丸、醒脑降压丸、清眩治瘫丸、脑得生丸（片、胶囊、颗粒）、血栓心脉宁胶囊、中风回春片（丸、胶囊）、豨莶通栓胶囊。
（3）化瘀通络类 心脑健胶囊（片）、再造丸、脑安胶囊、脑血康胶囊（片、颗粒、滴丸）、强力天麻杜仲胶囊、通脉冲剂。
（4）益气活血类 偏瘫复原丸、消栓颗粒、脉络通颗粒、步长脑心通、脑安胶囊、醒脑再造丸、消栓通冲剂、消栓通络冲剂（胶囊、片）、消栓再造丸、补气活络丸、增力再生丸、人参再造丸、消栓口服液、麝香抗栓胶囊、脑血康片、脑络通、益脑宁片、脑塞通丸、消栓口服液（胶囊）、同仁大活络丸、脑塞通丸、脑脉泰胶囊、通心络胶囊。
（5）养阴息风类 加味天麻胶囊、天麻丸（片、胶囊）。
（6）开窍类 安宫牛黄丸、苏合香丸、卫生散、人参至宝丸。
2.新制中成药（又称中成新药） 主要来源于现代研制方，从现代医学对中风病的病理生理认识出发，积极运用现代医药学和工程学的最新成果，通过严格的药理学实验和临床试验进行研制，多数品种具有严格可控的质量标准、成分明确，治疗机制清楚，故更接近于现代临床，具有高效、速效或长效等优点，为中西医临床所共用。20世纪七八十年代以来，利用现代药学的研制思路和方法创制中风病中成新药，已成为中风病中成药研究的主流。和传统制剂相比，该类中成药物具有以下特点：①组方药物较少，多为1～2味；②有效成分明确，作用机制和部位清楚；③药理作用的阐述多用现代医学的语言，多数药物已失去辨证分治的内涵；④制剂工艺先进，质量可控度高。
近年来，随着中药药理研究的不断深入和制剂工艺不断提高，中药有效成分被提取，或制成复方制剂，广泛应用于中风的治疗和预防，取得了一定的效果。现临床常用的该类制剂有：醒脑静注射液、脉络宁注射液、川芎嗪注射液、灯盏花注射剂、灯盏细辛注射液、葛根素注射剂、（复方）丹参注射剂、疏血通注射液、三七皂苷类注射剂（血塞通、血栓通注射液等）、参麦注射液、生脉注射液、参附注射液、黄芪注射液、银杏叶制剂（金纳多注射液、银杏叶片等）等。
（1）脉络宁注射液 脉络宁注射液是在著名医方“四妙勇安汤”的基础上，以中医理论为指导，采用中西医结合的方法研制成的中药复方注射剂。具有活血祛瘀、养阴清热的功效，对于改善患者脑微循环、抗血栓形成等方面作用显著。临床上用于治疗各科的血瘀证和血栓闭塞性血管病，尤其是各种心、脑血管疾病。脉络宁可以减少全脑缺血、缺氧后脑组织中超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）的消耗及丙二醛（malondialdehyde，MDA）的生成。静脉给药能提高小鼠脑耐急性缺氧的能力，改善脑能量代谢。在研究脉络宁注射液治疗急性缺血性脑血管病对sVCAM-1、copeptin、IGF-1的影响中，结果显示，治疗后试验组血清sVCAM-1、copeptin水平明显低于对照组，而IGF-1升高。脉络宁可增强纤溶活性，降低血黏度，平衡细胞免疫功能，有效清除脑部梗死区域及周边病灶，减轻脑细胞凋亡和脑组织水肿。可见，脉络宁治疗急性缺血性脑血管病有助于患者临床症状的恢复，增加脑组织的区域血流量，调控sVCAM-1、copeptin、IGF-1水平，患者神经功能恢复更佳，预后更好。
（2）葛根素注射液 葛根素是由豆科植物野葛的干燥根分离提纯出的单一异黄酮化合物。研究证实，葛根素具有降低血浆内皮素和血小板表面活性、抑制血小板聚集和黏附、抗血栓形成的作用，且具有缓解血管痉挛、扩张脑血管、改善脑血循环、清除氧自由基、保护脑细胞、改善脑血液供应及降低血糖的作用。王静芳等将80例患者随机分为葛根素注射液治疗组和丹参注射液治疗对照组。治疗后两组病情均有明显改善，且两组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。而治疗组治疗后血液流变学参数较治疗前均有明显改善（P ＜ 0.05）。且全血低切黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数较对照组改善更为显著（P ＜ 0.05），而对照组治疗前后血液流变学改变差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
（3）疏血通注射液 疏血通注射液是以水蛭、地龙等中药为组方，提取其有效活性成分精制而成，有效成分为水蛭素和蚓激酶。水蛭素可与凝血酶形成复合物，阻断凝血酶的蛋白水解功能，从而阻断凝血酶催化的进一步血凝反应。蚓激酶可直接溶解纤维蛋白，又可激活纤溶酶原，抑制血小板聚集，从而产生抗凝、纤溶、改善血流变等作用。研究显示疏血通治疗急性脑梗死安全有效，治疗后患者血小板聚集率、纤维蛋白原、凝血酶原时间较治疗前有差异。近年实验发现，疏血通注射液能显著促进体内外脑血管内皮细胞分泌组织型纤溶酶原激活物（tissue-type plasminogen activator, tPA），通过tPA表达的增加及活性的增强使纤溶功能得到加强，从而促进血栓的溶解，这可能是其抗栓、溶栓的主要作用机制之一。
（4）血塞通注射液 血塞通注射液是由中药三七提取的有效成分三七皂苷精制而成。现代药理研究表明，三七皂苷能够抑制血小板黏附和聚集，降低血黏度，促进瘀血消散；减轻脑缺血后的脑水肿，并降低缺血组织的钙含量，对急性缺血后的脑细胞有保护作用；促进巨噬细胞吞噬作用，提高白细胞总数；消除超氧阴离子自由基等。现代药理学研究发现，血塞通注射液具有多种生物学活性，不但可以抑制血小板活化因子活性，切断血小板聚集，减少血栓形成，而且可以促进血黏度下降，增强红细胞变形能力，改善血液流变学，从而促进脑循环恢复，减轻脑组织缺氧缺血状态。陈洁、田慧娟等将50例脑梗死患者随机分组，分别予以对照组常规治疗和观察组常规加血塞通注射液治疗，比较两组治疗前后的神经功能缺损程度、血液流变学指标、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、氧化应激指标和神经功能指标，观察组的治疗总有效率为92.00%，明显高于对照组的68.00%，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。可见，血塞通注射液应用于脑梗死患者效果显著，有利于调节血液流变学指标，改善神经功能缺损程度，减轻炎症反应。
（5）灯盏细辛注射液 灯盏细辛注射液的有效成分为二咖啡酸奎宁酸、咖啡酸、对阿羟基苯甲酸及灯盏花乙素、芹菜素等化合物。具有舒张血管，降低血黏度，改变血液流动性，增加脑供血及改善微循环，增加梗死区的血氧供应，保护梗死区的组织，促进梗死区功能恢复的作用。吴沣等的研究通过对比发现灯盏细辛可促进缺血性脑卒中患者神经功能恢复，在缩短患者治疗时间及病程的同时提高其生活质量。血-脑屏障（bloodbrain barrier，BBB）是具有高度选择透过性的屏障系统。BBB是存在于脑组织、血液中的复杂细胞系统，其通透性与中枢神经系统变性、损伤、炎症等密切相关，且由三道屏障构成，主要维持脑神经中枢稳定性，灯盏细辛血-脑屏障通透性≤-0.3。
（6）舒血宁注射液 舒血宁注射液的主要成分为银杏叶提取物，含有黄酮类化合物、银杏内酯。实验证明，脑缺血时，中枢神经系统内产生大量血小板活化因子（platelet activating factor，PAF）和自由基。银杏叶提取物主要包括银杏内酯、黄酮甙两种成分，银杏内酯具有很强的抗氧化作用，能够抑制脑细胞脂质过氧化，清除氧自由基，有效保护脑组织；黄酮甙能够调节血管张力，降低血黏度，避免血栓形成，改善脑部血液循环状态。王显达、乔英博将80例脑梗死患者随机分为两组，对照组予以依达拉奉注射液治疗，观察组在对照组基础上联合舒血宁注射液治疗。两组均治疗2周，比较两组治疗前后NIHSS评分、血脂指标、血管生成素-2（angiopoietin-2，Ang-2）、神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）。治疗后，对照组、观察组NIHSS评分分别低于同组治疗前，且观察组NIHSS评分低于对照组（P ＜ 0.05）；Ang-2分别高于同组治疗前，NSE分别低于同组治疗前，且观察组Ang-2高于对照组，NSE低于对照组（P ＜ 0.05）。
（四）中医康复疗法
中医康复疗法是指采用精神调节、合理饮食、体育锻炼、针灸推拿、服用药物及沐浴、娱乐等各种措施，对先天或后天各种因素造成的机体功能衰退或障碍进行恢复，以提高或改善病残者的生命质量。
中医康复是应用中医学的基本理论和方法及有关技术，使机体功能衰退或障碍者的潜在能力和残存功能得到充分发挥，其目标在于减轻或消除因病残带来的身心障碍，以恢复功能，重返社会。其主要服务对象是因损伤、各种急慢性疾病、老龄化导致功能障碍的患者及先天发育障碍的残疾者。
中医康复的医疗实践活动历史悠久，有独特的理论和实践经验，有丰富多彩的康复医疗方法，但由于历史的原因，这些康复的内容大多零星地分散在历代医籍之中。在中医古籍中，“康”即安乐、健康、无病，“复” 即恢复、返回，“康复”是恢复健康返回平安无病的状态。“康复”这一概念在中医学中使用较早，可以认为在《黄帝内经》中即已具雏形。如《素问·五常政大论》就曾提出对“久病”而“不康”者，应“养而和之……待其来复”。后世明确使用“康复”一词者，不乏其人。如宋代“仁宗服药……圣体康复”（《宋朝事实类苑》）；明代龚廷贤治疗一老人，使之“康复如初”（《万病回春》）。其中大多都是“恢复健康”之意。到了20世纪80年代，由于西方现代康复医学理论、技术和经验的大量引进以及现代康复医学学科在我国的基本确立，中医才开始系统发掘、整理和研究中国传统的康复医学理论、技术和治疗方法。因此，可以认为，中医康复植根于具有数千年历史的中医学，使用的是传统中医理论和传统中医学的技术方法。
1.中医康复的基本原则 康复原则是临床康复治疗必须遵循的准则，是对康复实践具有根本性指导意义的、临床必须遵循的准绳。其基本原则也是在朴素的唯物论和辩证法思想的指导下，经过长期的生活与医疗实践确立的。因此可以说，康复原则是中医基本学术思想在康复学上的体现。
（1）整体康复原则 康复的所有技术和方法，都必须是从整体观念出发，在充分考虑人体自身的统一性、完整性以及与自然界、社会环境密切相关的基础上，制订康复治疗措施。整体原则要求中医康复应顺应自然，适应社会，形神共养，全面调治，整体康复。整体康复原则是中医康复学的重要特点，也是中医整体观念在中医康复学中的具体体现。
①顺应和利用自然环境 自然界存在着人类赖以生存的基本条件，人体的一切生理病理变化均直接或间接地受到自然界变化的影响。因此，能动地适应自然法则和利用自然界提供的某些条件来促进康复，是整体康复原则的重要内容之一。自然界气候变化对人体康复有着重要的影响，康复必须注意顺应和利用自然气候的变化。在一年中，随着四时阴阳的升降变迁，形成了春温、夏热、秋凉、冬寒的气候变化，同时伴随着生长化收藏的物候变化，人体脏腑功能、气血运行、精神活动等亦随之做出适应性调节。如《灵枢·五癃津液别》言：“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”《素问·阴阳应象大论》也说：“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风，人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”因此，人体的康复也要顺从四时气候变化的规律，来调整脏腑气血，摄养精神，以适应自然界的变迁，保持体内外阴阳的相对平衡协调，达到疾病康复的目的。合理利用自然环境和地域条件，可促进人体疾病的康复。自然界为人类生存提供了必要的条件，如阳光、空气、泉水、高山、河流、森林、花草等，它们每时每刻都与人体进行着物质、能量和信息的交换，影响着人体的生命活动。充分合理地利用大自然赋予的资源，可促进人体身心健康。只要运用得当，像温泉疗法、日光疗法、泥土疗法、森林疗法等传统康复疗法，其效能要远远超过现有的医学手段，能弥补人之技术领域在医学方面的不足。
②适应和改造社会环境 社会环境，除了社会制度、经济发展、文化氛围等以外，还包括个人在社会中的地位、职业、经济状况、文化程度、语言行为、与亲友或同事间的人际关系等。社会环境不同，会对人体生理病理产生不同的影响，直接影响着疾病康复的效果。因此，进行疾病康复活动时，要能动地适应社会环境的变化，在力所能及的情况下主动地改造社会环境，以促进康复。
③形神兼顾，全面康复 人体是一个以五脏为中心的协调统一体。脏腑之间、经络之间、脏腑经络与肢体之间都存在着生理功能与结构上的多种联系，任何一个组织器官都不是孤立存在的。与之相应，人体各部分在病理上也会相互影响，任何一个组织器官的病变都与脏腑、气血、阴阳的盛衰有关。人体又是一个“形”“神”相互为用、相互制约的统一体。健全的形体是精力充沛的物质保证，乐观舒畅的精神状态又是形体强健的必要条件。在病理情况下，形伤可以引起神志失常，神志失常亦可损伤形体。因此，康复必须充分考虑各脏腑组织之间的相互联系，注意调整形体与精神之间的关系，全面调治，整体康复。
（2）辨证康复原则 辨证康复原则就是根据中医辨证论治的基本特点，在充分考虑时间、地域及个体差异的基础上，确立的康复治疗总原则。它要求康复必须与临床辨证结合起来。辨证是制订康复总体方案、选择具体方法的根本前提和依据，只有辨证结果正确，才能确定正确的法则和方法，才能提高康复的效果。辨证原则是中医康复学的重要特点，也是中医学辨证论治思想在中医康复学中的具体体现。
①体质异同，辨质康复 在正常人群中，不同的个体在形质、功能和心理等方面都存在着各自的特殊性，即所谓体质差异。体质不同，就应采取不同的康复方法。中医学对于体质问题的研究已有数千年的历史，早在《黄帝内经》中就有阴阳二十五人和五态之人的体质分类。而中医的康复方法也很多，贯穿于衣、食、住、行各个方面。在实际应用中，无论哪种方法，都应兼顾体质特征。如饮食康复，应针对人群不同的体质类型“辨质论食”，阴伤者润之，阳虚者温之，气虚者提之，血虚者补之，湿重者利之，血瘀者化之，偏颇者调之，虚甚者强之。同时，在精神康复方面也要辨别不同个体的体质特点。气郁体质者，大多精神抑郁不振，多愁善感，孤僻内向，应注意情感上的疏导；阳虚体质者，大多精神萎靡，神情冷漠，喜静少动，胆小易惊，自卑缺乏勇气，应以鼓励、树立其信心。正如明代汪绮石在《理虚元鉴》中所说：“荡佚者，惕之以生死；偏僻者，正之以道义；执著者，引之以洒脱。”
②病证结合，辨证康复 “病”，即疾病，是指有特定的发病原因、发病形式、病机、发展规律和转归的一个完整的过程，如中风、消渴、感冒等。“证”，即证候，是指在疾病发展过程中某一阶段的病理概括，它包括病因、病位、病性及邪正盛衰变化，故证候能够揭示病变的机理和发展趋势，是中医学确定治法、处方遣药的依据。中医康复既重视辨病，更重视辨证，主张辨病与辨证相结合。这是因为辨病可以从总体上把握疾病的发展过程及预后、转归，以确定总体上的康复治疗方案和最终目标；辨证则是在辨病明确的基础上，对疾病现阶段病变本质的把握，并以此确定现阶段的康复治疗方法。
③杂合以治，疗养兼顾 “杂合以治”，即要求康复的措施要以辨证论治为基础，针对不同的体质和病情采取综合性的康复手段。随着人的平均寿命不断延长，年老体衰者易患慢性病、老年病，老年人的功能障碍逐年加重，整个社会的发病状况也日渐趋于慢性化、老年化，病情趋于多样化、复杂化，常常表现为多因素致病、多病理改变、多层次受累、多功能改变，因而大多需要疗养兼顾，这就越来越显示出中医学“杂合以治”的优势。
“杂合以治”有利于整体康复，人是一个有机的整体，康复的对象也不应该是局部器官和肢体，而应是整个人体。生理功能减退、慢性病残、老年病残患者多属疑难杂症，且往往同时患有多种疾病。因此，单一的康复方法多难以奏效。而“杂合以治”从整体观念出发，充分注意病残者的整体状态，运用综合性康复治疗手段可形神兼顾、标本同治。
“杂合以治”更切合个体实际状态，中医辨证论治原则非常注重个体差异，要求因人、因病制宜。康复的对象往往个体差异较大，如体质的强弱、肥瘦、生活经历的变迁、精神状态等均有不同。因此，固定而单一的方法多难以奏效。“杂合以治”可充分注意因地理环境、气候条件、风俗、饮食习惯等所形成的个体差异，集“五方之法”，分别选用药物、针刺、艾灸、导引、按摩等疗法，“杂”中选优，针对性强，最能切合病残者的实际。
“杂合以治”便于疗与养的结合。康复的对象大多精气神不足、脏气衰弱、阴阳俱虚，养护的周期长、获效慢。因此，必须注意疗与养的结合。“杂合以治”可集疗与养于一体，许多方法都具有“有病治病，无病健身”的综合功效，如健身药物、药膳、太极拳、保健气功等，都能发挥人体的自我调节能力和自我修复能力，将自疗与医疗有机地结合起来，是家庭化、社区化康复的理想手段。
总之，康复医学必须以辨证论治为基础，从整体观念出发，疗养兼顾，“杂合以治”“各得其所”。
（3）功能原则 功能原则，就是以加强或恢复脏腑组织功能，加强或恢复生活和职业能力为目标的康复原则。目的在于减轻或消除因病残带来的身心障碍，最大限度地恢复受损功能，发掘潜在功能，利用残存功能，补偿缺损功能，以恢复生活和职业能力。
①维护或恢复脏腑组织功能 人体是一个以五脏为中心的完整统一的整体，任何外在组织器官的生理功能都是整体功能的组成部分；任何外在组织器官的功能失常，也都是内在脏腑功能失调的外在表现。因此，维护或调整脏腑功能，使它保持或恢复正常的生理活动，是中医康复的首要任务。如中风后遗症之偏瘫，表现为肢体瘫痪，但病机却在脏腑，多由肝肾阴亏、肝阳上亢、气虚血瘀或脾虚痰阻所致；小儿五迟五软，表现出来的都是外在器官的功能不足，根源是脏腑亏虚，多为肾精不足或脾虚血亏。可见，任何局部组织器官的功能失常，都不能单从局部治疗，而应着眼于整体，着眼于内在脏腑组织的功能失调。
②增强或恢复生活及职业能力 康复的最终目标在于减轻或消除病残者功能上的缺陷，帮助患者在身体条件许可的范围内，最大限度地利用和强化残存的功能（包括经过训练而恢复的部分功能），以提高日常生活和劳动能力，重返社会。因此，功能恢复并不是单指器官组织生理水平上的恢复，而是个体生活能力、家庭生活能力、社会生活能力和职业工作能力等综合能力的恢复。综合能力的恢复需要综合性的康复措施，除辨证康复治疗外，还要进行生理、心理、智能、体力、运动技巧等方面的功能训练，如衣、食、住、行及个人卫生等基本动作和技巧训练，职业工作所必需的体力、技能、智能及心理等方面的训练等。
③功能补偿 功能补偿的原则只适用于康复领域。当患者身体组织结构或功能出现重度缺损，严重影响日常生活能力和职业工作能力，这些缺损既不可能通过训练恢复，又不可能由其他残存能力代偿时，则需要功能补偿。常用的补偿方法有装配和使用假肢、矫形器、轮椅、手杖和生活辅助器等。
（4）社区化、家庭化原则 康复服务社区化、家庭化是中医康复学的优势之一，同时也是人类养生保健、疾病康复所追求的发展趋势。中医康复的对象则以慢性病残、老年病患者为主，康复期较长，疗效缓慢，很难在医院或专门的康复机构完成全部的康复治疗和训练计划，因此特别需要社区及家庭的康复服务加以善后。而且，中医康复手段亦多为取源自然的疗法，如天然药物、饮食、针灸、推拿、气功疗法以及一些特定的运动锻炼方法等，不需要复杂的设备，不受场地和器材条件限制，便于长期坚持，最适合在社区或家庭内施行。中医康复的社区化、家庭化具有以下优点。
①充分利用社区及家庭人力资源 一般而言，家庭是慢性病残者康复的最佳场所，也是最终场所。充分利用家庭资源，取得家庭的支持，能为伤残者功能恢复提供最佳环境。中医康复技术可以最大限度地利用社区、家庭的人力和物力资源，在专业医师的指导下，继续实施在专门康复医疗机构没有完成的康复治疗或训练计划。
②能大量节省社会和家庭医疗费用 康复社区化、家庭化，是以家庭或家庭附近的服务设施为主要场所，参与人员是康复对象本身，或经过培训的家庭成员、社区工作人员，减少了人工费、交通费、住院费及其他的间接费用。同时，让家庭成员来帮助病伤残者进行康复治疗，更直接减少了医疗费用。(https://www.daowen.com)
③有利于增强康复的效果 在社区或家庭进行康复活动，面对的都是熟人、熟事、熟环境，患者心理、生理都可以保持在放松、舒适的状态，所以康复的效果更佳。而病残者在医疗机构经过康复治疗后，如果得不到继续康复医疗，其原有的疗效则大多难以巩固，社区化、家庭化康复可以帮助他们继续接受康复治疗，因此可以巩固和提高康复效果。
④能缓解保健和康复机构不足的矛盾 目前，我国需要提供康复服务的功能障碍者已超过2亿，而康复医疗服务的现状远远不能满足最基本的要求。特别是专门机构的匮乏及医疗卫生资源的不合理配置，致使大部分人群得不到最基本的康复医学服务。中医康复学的社区化、家庭化可以大大地缓解供需矛盾。
⑤有利于功能障碍者早期适应社会 康复医疗的最终目的是让伤残者回归家庭，重返社会。伤残者在接受社区或家庭康复服务的过程中，能较多地接触亲友、其他伤残者和正常人群，能尽早熟悉并参与家庭生活和社会活动，这对于早期适应社会，进而回归社会具有重要意义。
（5）康复预防原则 中医康复预防原则，是在中医理论的指导下，从预防观点出发，通过研究人类健康与病残发生、发展和预后的规律，探索并采取积极有效的综合措施，以预防病残的发生，或将病残降到最低程度的系统理论。康复预防不同于一般意义上的疾病预防，其着眼点在于预防可导致残疾的病变的发生及将残疾降低到最低程度。与导致残疾无关的疾病预防不应称之为康复预防。
人体各部分的功能障碍，可以是潜在的，也可以是现存的；可以是可逆的、部分的，可以是不可逆的、完全的。在与疾病的关系上，可独立存在，可同时存在，也可以病后存在。因此，康复治疗开始的时间，也不应局限于功能障碍出现之后，而应在此之前，亦即在发病之前或发病过程中应采取一定的措施防止病残的发生，或把病残降到最低程度。
康复预防是中医康复的重要原则之一。坚持这一原则，不仅可以有效地预防某些病残发生，而且可以通过早期康复诊断和康复治疗，防止病残恶化和再次致残。
2.中医康复治疗技术 中医康复治疗技术是以中医学理论为依据，以中医治疗方法为手段，用以改善患者功能、提高生活自理能力和生存质量的技术。在此主要介绍针灸、推拿、情志、饮食、传统体育和传统物理康复方法。
（1）针灸疗法 目前临床治疗中风后遗症偏瘫的方法主要以中西医结合配合康复治疗为主，而在中医疗法中，针灸作为一种特色疗法，具有疗效好、安全性高等优势，从而在国内外临床治疗中得到了广泛的认可和推广。传统针刺法认为中风后遗症偏瘫应该从“痿证”来论治，并提出“治痿独取阳明”之说，在进行治疗时取患侧的手足阳明经穴为主穴，上肢取患侧手阳明大肠经的曲池、合谷、肩髃等穴，下肢取患侧足阳明胃经的解溪、足三里等穴。在机制研究方面，石学敏教授认为普通针刺能改善脑内动脉异常血流动力学状态，增强脑血管舒缩功能，降低脑血管阻力，增加脑部血流量，从而改善受损脑组织缺血缺氧状态，加速恢复神经功能。杨进廉等研究发现普通针刺法可通过升高脑和脊髓内抑制性递质如甘氨酸（glycine，Gly）、γ-氨基丁酸（gamma aminobutyric acid，GABA）和调节性递质5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT），并降低兴奋性递质如谷氨酸（glutamic acid，Glu）含量来达到调控脑内神经递质紊乱的目的，从而有效缓解中风后遗症偏瘫。
①偏瘫的头针疗法 国际标准化头针分区法由中国针灸学会主持制定，于1984年5月在东京召开的世界卫生组织西太平洋地区针灸穴名标准化会议上通过。它包括14条“头针标准治疗线”，分区如下。
额中线（MS1）：从神庭穴起，沿督脉直下1寸，属督脉。主治头痛、眩晕、目痛、鼻塞、舌强、耳鸣、咽痛、面痛、失眠、健忘、癫狂、痫证、惊风等。沿皮向下刺1寸。
额旁1线（MS2）：从眉冲穴起，沿足太阳经下1寸，属足太阳经。主治上焦心肺病症，如咳嗽、气喘、胸闷、心悸、怔忡、失眠、健忘、胸心痛、舌强不语等。沿皮向下刺1寸。
额旁2线（MS3）：从头临泣穴起，沿足少阳经直下1寸，属足少阳经。主治中焦脾胃肝胆病症，如胃痛、恶心、呕吐、呃逆、腹痛、腹泻、胁肋痛、乳房胀痛、眩晕、眼痛等。沿皮向下刺1寸。
额旁3线（MS4）：从头维穴向内侧平移0.75寸处直下1寸，属足少阳经和足阳明经。主治下焦肾及膀胱病症，如尿失禁、遗尿、阳痿、遗精及慢性腹泻等。沿皮向下刺1寸。
顶中线（MS5）：从百会穴起到前顶穴的连线，属督脉。主治腰腿足病症、下肢瘫痪、眩晕、失眠、健忘、脱肛、遗尿、多尿、头痛、癫狂、痫证。沿皮向前或后刺1～1.5寸。
顶颞前斜线（MS6）：从前神聪穴（百会前1寸）至悬厘穴的连线，贯穿督脉、足太阳经及足少阳经。全线分成5等份，上1/5治疗下肢瘫痪，中2/5治疗上肢瘫痪，下2/5治疗面瘫、失语等。以治疗对侧肢体运动功能障碍为主。一般由上向下刺，沿皮刺1～1.5寸，亦可用接力刺法。
顶颞后斜线（MS7）：百会穴至曲鬓穴的连线，贯穿督脉、足太阳经及足少阳经。全线分成5等份，上1/5主治下肢疼痛、麻木、瘙痒，中2/5主治上肢感觉障碍，下2/5主治头面部感觉障碍。于对侧头部取穴。一般由上向下刺1～1.5寸，亦可用接力刺法。
顶旁1线（MS8）：顶中线旁开1.5寸，从承光穴起沿足太阳经向后1.5寸，属足太阳经。主治对侧下肢运动功能障碍。沿皮向后透刺1～1.5寸。
顶旁2线（MS9）：顶中线旁开2.25寸，从正营穴起，沿足少阳经向后1.5寸，属足少阳经。主治对侧上肢运动功能障碍。沿皮向后透刺1～1.5寸。
颞前线（MS10）：颔厌穴至悬厘穴的连线，属足少阳经。主治偏头痛、面瘫、运动性失语等。沿皮刺1寸。
颞后线（MS11）：率谷穴至曲鬓穴的连线，属足少阳胆经。主治偏头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等。沿皮刺1寸。
枕上正中线（MS12）：强间穴至脑户穴的连线，属督脉。主治腰背痛、眼病。沿皮向下刺1～1.5寸。
枕上旁线（MS13）；枕上正中线左右各旁开0.5寸，属足太阳经。主治腰背痛及眼病，常与枕上正中线同用。沿皮向下刺1～1.5寸。
枕下旁线（MS14）：玉枕穴至天柱穴的连线，属足太阳经。主治小脑性平衡障碍。沿皮向下刺1～1.5寸。
选用的针具一般为2～2.5寸的26～28号毫针。脑卒中患者一般在病情稳定后再施头针治疗，针刺时患者可取坐位或平卧、侧卧位。头皮常规消毒后，沿头皮斜刺进针，进针宜快，以减轻疼痛。针刺达到深度后，不提插，只快速捻转（每分钟200次以上），每次捻针持续1～2分钟，留针5～10分钟，再捻转1～2分钟即出针。出针后以无菌干棉球稍压1～2分钟，确认局部无出血后方可让患者离去。
在进行头针治疗时，有些患者针刺部位对侧或同侧肢体可出现热、麻感或抽动等反应，这些感觉在针刺过程中可逐渐消失。针感多在针刺3分钟左右出现，一般持续3～10分钟。一般10次为1个疗程，中间休息3～8天，再进行第二疗程。
②偏瘫的体针疗法
A.偏瘫患肢的局部取穴 原则上，在偏瘫患肢上取穴，通过针刺以改善其运动、感觉等功能障碍。
上肢：取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、内关、阳池、中渚、合谷、后溪等。下肢：取环跳、风市、髀关、伏兔、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、丰隆、悬钟、三阴交、解溪、太冲等。中枢性面瘫，取患侧地仓、颊车、下关、四白、阳白、迎香、人迎等。另外，对一些其他并发症，如抬肩困难，取极泉、肩贞；头痛、眩晕，加风池、太冲；语言謇涩，加廉泉、哑门、金津、玉液；饮水呛咳，加风池、完骨、翳风、天容、廉泉。
一般说来，新病、实证用泻法；久病、虚证用补法；虚实错杂或虚实不明显，用平补平泻法。每日针1次，得气留针30分钟。一般30次为1个疗程，中间休息7～10天。
B.偏瘫的辨证施针 辨证施治是中医学的特点，在偏瘫的针刺治疗中当然也要注意辨证施针。但是，关于这一点似乎没引起足够的重视。下面列出一些证候应选用的穴位，可供临床参考。
风中经络，治以祛风通络，可用风门、列缺、大椎、风池等。腑气不通，治以泻下通腑，可用合谷、大肠俞、天枢、内庭、下巨虚等。气虚痰阻，治以益气豁痰，益气用气海、膻中、脾俞、肺俞、章门、公孙、中脘、足三里，祛痰用丰隆、太渊、脾俞、肺俞等。气虚血瘀，治以益气活血，益气用气海、膻中等同上，活血用血海、膈俞等。气滞经络，治以行气活络，用膻中、期门、太冲、阳陵泉、中脘、足三里等。邪热壅盛，治以泻热通络，用风池、合谷、曲池、大椎等。气血两虚，治以补益气血，补气用气海等同上，补血用中脘、脾俞、膈俞、血海。肾阴虚，治以滋补肾阴，用太溪、三阴交、复溜、照海、阴郄等。肾阳虚，治以温补肾阳，用肾俞、命门、气海、关元、三焦俞等。肝风挟痰，治以化痰息风，息肝风用太冲、行间、照海、阳陵泉，化痰用丰隆、肺俞、太渊等。肝肾阴亏，治以滋补肝肾，用曲泉、肾俞、肝俞、命门、复溜等。以上诸穴，均按“实则泻之”“虚则补之”的原则施补泻手法。
③特色针法
A.醒脑开窍针法 醒脑开窍针法是石学敏院士创立的一种刺激性较强的特色针刺疗法，针法从创立至今已近50年，以中风病机“风、痰、瘀”为切入点，从脑论治中风，以取阴经穴为主，以人中、内关、三阴交为主穴，极泉、尺泽、委中为辅穴，且强调在三阴交、极泉、尺泽、委中穴的行针中需以患肢抽动3次为佳，其严格规范的操作使得临床治疗中风后遗症偏瘫疗效确切，运用广泛。郭蕴萍等通过手针疗法结合醒脑开窍法针刺人中、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中等穴治疗脑卒中后偏瘫患者40例，观察其疗效，结果显示试验组总有效率为97.5%，明显高于对照组75.0%（P ＜ 0.05），且肌力恢复也明显优于对照组，说明醒脑开窍针法结合手针法对于患者肌力及肢体运动功能恢复疗效确切。
在机制研究方面，王文秀等通过动物实验研究发现醒脑开窍针法可通过降低血清和脑组织中的炎症因子ICAM-1、MMPs-9的表达，促进神经功能的恢复，从而起到保护脑组织并改善局灶脑缺血再灌注损伤大鼠神经功能缺损症状的作用，且其疗效与针刺时长、周期呈正比。
B.巨刺针法 巨刺针法治疗中风历史悠久，早在《灵枢·官针》中就有“巨刺者，左取右，右取左”的记载。现代研究认为巨刺针法一方面针刺健侧可加强其血液循环和血流量，充分建立侧支循环以促进脑功能的重塑；另一方面也可避免过于刺激患侧，加重其高肌张力症状。虽然巨刺针法临床应用不是特别广泛，但其临床疗效值得医学工作者进行更深一步的研究。万娇等通过巨刺导引复合针法针刺臂臑、阳溪、中渚、髀关等穴，并配合焦氏头针取穴治疗中风偏瘫患者66例并观察其疗效，结果显示治疗后试验组简化Fugl-Meyer运动功能评分改善情况要明显优于对照组（P ＜ 0.05），说明巨刺导引复合针法更加有利于中风后偏瘫患者恢复肢体的运动功能。在机制研究方面，有学者发现，缺血性中风患者的血脂水平、脑血流量及血液流变学发生异常，而通过巨刺法治疗后均得到有效改善。江静等通过动物实验研究发现巨刺法可以有效缓解大鼠脑缺血再灌注损伤，并推测其机制可能与cAMP-PKA-CREB信号通路有关。
C.腹针疗法 腹针疗法是一种以神阙布气和腹部腧穴为核心，调节脏腑失衡为目的的新型针灸疗法。腹部是五脏六腑汇集之所，针刺腹部可以达到治疗全身疾病的目的，且在现代医学看来，也有不少学者认为，腹针疗法可以改善脑病变部位的神经血管再生环境，在现代研究中认为腹针疗法具有调理人体脏腑阴阳，引气归元，益气健脾，补肾益精的作用，常常和四肢穴位相配合进行针刺治疗，以期实现标本同治的目的。近年来在中风后遗症偏瘫的治疗中取得较好的疗效。何圣三等通过腹针结合项针针刺滑肉门、天枢、关元、中脘、外陵、大椎、百劳、风府、风池、天柱等穴治疗中风痉挛性偏瘫患者45例，并观察其疗效，结果显示治愈11例，显效22例，有效8例，无效4例，得出总有效率91.1%，说明腹针结合项针可降低中风痉挛性偏瘫患者肌张力，并缓解其肌肉痉挛。
在机制研究方面，周海纯等通过动物实验研究发现头腹针疗法可调节缺血性中风大鼠脑损伤后Hes1 mRNA及Hes1蛋白的表达，从而调节神经干细胞的增殖分化，达到改善病情的目的。
D.腕踝针疗法 腕踝针法作为一种新兴的浅刺针法，具有无痛、便捷、起效快等优点，受到了广大患者的认可。而早在《灵枢·官针》中就有类似的刺皮针法记载：“直针刺者，引皮乃刺之。”腕踝针疗法是根据传统针刺疗法创立的一种新型针刺疗法，它把病症表现部位归结于身体两侧6个纵区中，根据分区确定进针点。当身体某个纵区内出现某种病症时，则在该区两侧腕部和踝部各自选取相应的进针点实施针刺治疗，现代研究中已有学者将腕踝针法联合应用于中风后遗症偏瘫的治疗中且取得了更优的疗效。腕踝针法的分区与十二经皮部的分区大致相同，但在此基础上对其进一步作用机制的研究还相对较少，未来需要更深入的研究为腕踝针法的临床应用提供更有力的证据。
在机制研究方面，多数学者都认为腕踝针与神经系统有关。张心曙教授认为腕踝针作用机制是皮下针刺通过神经末梢的传导引起病灶部位的解痉，从而改善血液循环，使得症状缓解。胡新耀等认为腕踝针主要刺激部位在皮下浅表层，从解剖学来看此为疏松结缔组织富集带区，其中含有比较多的组织体的气化物质，是外周神经和中枢神经的感受器，传导兴奋高效、快捷，因此可用于治疗中风后遗症偏瘫。
E.其他特色针法 在临床研究中还有其他特色针法也被逐渐运用到中风后遗症偏瘫的治疗中。特色针法是在常规传统针刺法的基础上发展演变产生的新兴针法，除了相对常见的透刺法、平衡针法、靳三针以外，还有诸多其他的特色针法，如眼针、项针疗法等对于中风后遗症偏瘫的临床治疗都有不错的效果。特色针法的运用可以有效辅助改善患者病情，故而应及时整理归纳有效的特色针法，以便更好地运用到临床中去。
④灸法治疗 灸法因具有温阳散寒，通经活络，扶正祛邪的作用，在治疗中风方面越来越受到人们的重视，也是传统疗法中治疗经脉拘挛类疾患的一种重要手段。现代医学研究认为艾灸具有提升局部气血流量和局部温度，缓解局部痉挛情况，提升机体免疫力，调节内分泌和自主神经功能水平，恢复机体失衡状态的作用。但灸法在选穴、治疗量等方面缺乏一定的规范性，且现今对于灸法治疗中风的机制研究方面稍显欠缺，可进一步深入研究以期达到更好的临床疗效。
在机制研究方面，承淡安教授认为“艾灸之力，诚非其他药石所能及”。中风后遗症偏瘫患者多为痰瘀内阻，气血运行不利，而艾灸通络利窍，益气活血，可有效改善病情。现代医学研究显示，灸法可明显降低病灶血管的通透性，并加强白细胞向炎症组织聚拢，从而减轻局部组织过度水肿，降低颅内压，有效改善神经功能。更有学者通过研究脑-肠轴学说，分析脑肠-灸法-中风相关性，推测出腹部施灸可改善脑肠相关病情，从而有效缓解中风后遗症偏瘫。
（2）推拿康复治疗 中风急性期过后，引起对侧肢体运动、感觉障碍，如大脑优势半球有病变，或引起失语，中风后遗症多以偏瘫，即半身不遂居多。经内科治疗或外科开颅术后，患者从昏迷状态逐渐清醒，体温正常，血压平稳，出现一侧躯体瘫痪者，可尽早应用推拿治疗。推拿方法如下。
患者可取床上半坐位，以后取坐位和仰卧位。先推头，头部垫毛巾，治疗者用拇指平推患者整个头部。然后用拇指侧面推运动区，即从颅顶的百会穴横向推到耳郭上方发际，来回数次，范围要广，强度渐大，以有酸胀痛感为度。最后用掌根揉头部病侧，并多揉风池穴。如有口眼歪斜，需用拇指侧推一侧的头维、太阳、听宫、听会、地仓等穴，同时用掌根轻揉痉挛一侧的面颊部。如有失语，推拿治疗的同时，需进行语言训练。
推拿上肢，用拇指推瘫痪侧的肩井、肩贞、肩髃等穴。然后用五指拿捏肩部，并沿三角肌、肱三头肌、肱二头肌向下捏到肘部。再用掐法取曲池、尺泽、手三里等穴，力度可逐渐加大，但如出现患者屈曲痉挛，刺激力度需减小而柔和。继而捏前臂肌肉，并捻各手指。在做上肢按摩的同时，必须叮嘱患者闭目静心，默想推拿处放松，配合协作。另外，瘫痪的上肢容易内收屈曲挛缩，所以当捏三角肌时嘱患者尽力做肩外展动作，治疗者一手给予适当助力，捏肱三头肌时嘱患者尽量伸肘，按外关穴时嘱患者尽力伸指等。最后治疗者拉上肢内收屈曲位，嘱患者尽力外展伸直。
推拿下肢，患者健侧卧位，用拇指推腰部。掐肾俞穴，深推环跳穴，再用双手㨰下肢，上下来回数遍。然后点压委中、承山、太溪、昆仑等穴，要逐渐加大力度，但如掐穴引起肌肉紧张亢进痉挛，就当减小力度，以不引起痉挛为好。最后揉提小腿直至中部和各趾。按摩下肢时，也如上肢一样，需嘱患者默想放松。另外，瘫痪的下肢容易恢复站立和行走，但易形成划圈的病理步态。所以，当掐环跳穴时，嘱患者尽力做下肢内旋、内收、屈曲的动作并用力蹬出。最后，治疗者帮助患侧下肢被动屈髋、屈膝、稍内收、内旋，嘱患者从腰部发力、尽力蹬出，如患者完成不够好，治疗者可给适当助力。如此反复按摩和练习，可有助于形成正确步行能力。
（3）中药外用 中药外用是针对患者的病情，选择具有康复作用的中药，经过一定的炮制加工后，对患者全身和局部的病位给予敷、贴、熏、洗等不同方法的治疗，使药物经皮肤毛窍吸收进入体内，达到疏通经络、调和气血的康复作用。
中药外用可与传统、现代物理疗法相结合，综合多种理化作用，增强治疗效果。常用的外治法如下。
熏蒸疗法：熏蒸疗法是利用中药煎煮后所产生的温热药气熏蒸患者身体，以达到康复治疗目的的方法。本法通过温热和药气的共同作用，起到调和气血，散寒通络，祛风止痒的目的。
膏药疗法：膏药是将药物特殊加工后的一种膏脂状物，涂于布或纸等裱褙材料上，常温下呈固态，35～37℃时溶化，能粘贴于病位皮肤或一定穴位上，起到局部或全身的治疗作用。
烫洗疗法：烫洗疗法是选配某些中草药制成煎剂，趁热浴洗患部或全身，以达到康复治疗目的的方法。
熨敷疗法：将热物在患处慢慢地来回移动以熨之为热熨法，将热物贴敷于患处固定不移为热敷法。
（4）情志疗法 情志疗法，又称为精神康复法，古称“意疗”“心疗”，是指康复工作者在整体观念的指导下，通过制订康复计划，运用语言、表情、姿势、行为等手段，影响心身功能障碍患者的感受、认识、情绪和行为，改善其异常情志反应，消除致病情志因素，使患者达到形神调和、心身功能康复的一类方法。
（5）饮食疗法 饮食是人体营养的主要来源，是维持人的生命及活动的必要条件。饮食疗法，是指有针对性地选择食品的品种，调节饮食的质量，以促进人体身心康复的方法。
“医食同源”应用于康复医疗可谓历史久远。唐代孙思邈在《备急千金要方·食治》中说：“夫为医者，当须先洞晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药。”饮食不仅可以提供人体生命活动所需要的精微物质营养机体，而且可以调和阴阳、协调脏腑、通畅气血、扶正祛邪。康复医疗中利用食物自身的四气、五味、归经及升降浮沉等特性，根据个人不同的体质或不同的病情，选取有相应保健作用或治疗作用的食物，通过合理的烹调加工，形成具有一定的色、香、味、形的食品供患者食用。饮食可以根据患者个人的习惯和口味加以选择和加工，因此可增进患者的食欲，利于患者康复。
（6）传统体育疗法 传统体育疗法是功能障碍者运用肢体运动、呼吸、意念等手段，起到调身、调息、调神的作用，促进身心功能康复的方法。传统体育运动，古又称“导引”，用于康复治疗有悠久的历史。东汉末年名医华佗根据“流水不腐，户枢不蠹”的道理，总结前人的理论而创立了五禽戏，用于防病治病、延年益寿。明代医家张景岳在《类经》注解中指出：“导引，谓摇筋骨，动肢节以行气血也……病在肢节，故用此法。”其治疗作用主要有恢复肢体功能，促进功能代偿，改善精神状态等。
（7）传统物理疗法 热疗是指利用温热作用，在人体一定部位进行浴、洗、熨、敷等，以达到康复治疗目的的一种方法。热疗的应用以《黄帝内经》中“寒者热之”为理论依据和指导原则，分别起到温阳散寒、活血通络、引热外散的作用。
冷疗是指冰雪等物外用，以达到康复治疗目的的一种方法。冷疗依据《黄帝内经》中“热者寒之”理论，外用以达清热凉血作用。冷疗方法包括冷浴法和冷敷法。
色彩疗法是五色配五脏情志理论的具体应用，是根据中医五色配五脏情志理论，让患者目睹各种相应颜色，从而产生影响以促进身心康复的方法。色彩本身通过眼睛直接作用于精神情志，使人产生不同的感觉和相应的联想。
环境疗法是指利用自然环境如日光、泉水、空气、森林等大自然资源的某些治疗作用，来促进人体身心疾病康复的方法。这类方法简便易行，没有不良反应。
日光疗法是利用日光的生物效应原理，促进疾病康复的方法。现代研究表明，太阳光谱中的不同光线作用于机体会产生各种不同的治疗作用，如紫外线具有杀菌、加速伤口和溃疡面的愈合、刺激血液再生、增强机体免疫力等作用；红外线具有温热效应，能促进血液循环和新陈代谢。
矿泉浴是沐浴含有一定量的矿物质、具有医疗作用的地下水，以促说人体疾病康复的方法。现代研究表明，泉水的温度、浮力、压力及所含化学成分综合作用于人体，对许多疾病的康复有积极作用。
森林疗法是利用森林环境的影响，促进人体康复的方法。森林的绿色环境、林中的鸟语和潺潺的流水能陶冶情操，使人心旷神怡，消除人体疲劳。而新鲜、湿润的空气使人头脑清醒，对于增强体质、促进康复有很大好处。明代龚廷贤就有“山林逸兴，可以延年”的描述。
空气疗法是充分利用自然界新鲜空气，促进身心疾病康复的方法。人通过呼吸，吐故纳新。明代龚廷贤在《寿世保元》中说：“呼出脏腑之毒，吸入天地之清。”常在空气中沐浴锻炼，可使人肌肤固密，耐风寒，不易生病。
泥土疗法是利用海泥、湖泥、矿泥等天然泥类物质敷于躯体，以达到康复医疗目的的方法。
热沙疗法是利用天然热沙外用以促进人体某些疾病康复的方法。热沙外用，对人体产生温热和机械刺激，具有热疗和局部按摩的作用。
香花疗法是利用鲜花的颜色、形态和自然香气及对环境的美化、净化作用，促进人体身心疾病康复的方法。香花是通过其色、气、形等方面影响人的情绪而起到调节人体心理活动与生理活动平衡的作用。