现代医家对卒中后抑郁的认识
卒中后抑郁的病因病机复杂，现代医者对此看法各不相同，至今仍无定论。刘泰等认为，卒中后抑郁病位在心君脑府，肾精亏损是中风和本病共同的发病基础，肝气郁结是其主要根源，痰瘀为其病理因素。袁磊等认为本病的病机为肝气郁结，气机不畅，病理因素为痰浊、瘀血，其病位在脑，与心、脾、肺、肾息息相关。陈国胜等强调，痰瘀阻滞是卒中后抑郁发病的重要因素。李继安等则认为，中风后抑郁症的形成以脏腑亏虚、痰瘀互结阻于脏、腑、经、络为病理基础，在此基础上因所欲不遂导致气机郁滞加重，气血阴阳失调，脏腑功能失常，神明被扰而精神异常，后期会形成恶性循环。丁彩霞等认为脏腑气血阴阳失调、肝郁气结为本病之本，痰瘀气滞为本病之标。滕晶认为情志内伤是中风后抑郁症之重要病因，脏腑虚衰是中风后抑郁症之病理基础，气郁、痰瘀、正虚是中风后抑郁症之病理变化。金普放认为卒中后抑郁基本病因责之为情志内伤，基本病理为气机郁滞，发病关键有二：第一，风、火、痰、瘀蕴结于内，不得宣泄，上犯清窍，神明失用，因实致郁；第二，气虚及阴血不足，心神失养，神不守舍，因虚致郁，临床多见虚实兼夹之证。王珍等将卒中后抑郁归于“中风”“郁证”范畴，认为病机关键是阳不足，阴有余，病证本质是阴类证。高敏教授提出卒中后抑郁既有肝气郁结的原因，又有中风所致瘀血阻络的原因，二者互为因果，实证多为痰结、湿滞、火郁、食积，虚证多为阴血不足、阳气虚损、脏腑不足，虚实相互影响。
总结来看，诸多医家观点可归纳为以下几个方面。
（一）脏腑学说
在中医学中，“郁”大致有两种含义，一是指各种疾病中存在的气机郁滞状态，指的是各病的病机；二是指以抑郁为主要临床表现的证候，即郁证。明代医家张景岳对郁证有专门论述，并指出郁证有“因病而郁” 和“因郁而病”的不同。《景岳全书·郁证》谓：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”卒中后抑郁属中医学郁证与中风之合病，就其因果关系而言，郁证为中风之变证。系“因病而郁”，是由中风患者脑络受伤，神明受损，或因脏腑功能亏虚，神明失养所致。卒中后抑郁属于因病而郁，其病机除了肝气郁结外，更与心、脾、肾等脏腑功能亏虚关系密切。
1.心神虚损 卒中后抑郁病位在心君脑府。中医学认为，心藏神，主神志，主司人体意识、思维、情志等精神活动。《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉。”心是五脏六腑之大主，精神之所舍，“忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应”。《灵枢·本神》说：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”中风患者，气血运行不畅，活动不利，忧思过度渐耗阴血，日久则心神受损，发为郁证，又因久病耗伤正气，致心失所养，神失所藏，即所谓忧郁伤神，导致心神不安，因而出现情绪低落、悲观失望，或睡眠障碍、思维迟缓、应变力下降等抑郁症状。亦有学者认为卒中后抑郁的病位在心、脑。中风患者在“脑络受损，元神失主”的病理机制下产生四肢失用的病理状态。在诸多致病因素的作用下，脏腑功能的失调，产生风、火、痰、瘀病理因素，导致“脑络受损”，发为中风，其病位在“脑”。脑为元神之府，可主宰精神生命活动及感觉运动。所以中风后“元神失主”除表现为以偏瘫为主的一系列中风症状外，还可表现为不能主宰人体的精神神志活动，导致情志改变，出现忧思不解等郁证表现而发为卒中后抑郁。《灵枢·本神》记载“所以任物者谓之心”，言心是思维的主要器官。《类证治裁·卷三》言“脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也”，脑主宰人的思维意识和记忆。《医学衷中参西录·人身神明诠》中说：“脑中为元神，心中为识神。元神者，藏于脑，无思无虑，自然虚灵也。识神者，发于心，有思有虑，灵而不虚也。”精神活动虽有“五神脏”之说，但总由脑所主的元神和心所主的识神来调节和控制，因此卒中后抑郁病位在心、脑。
临床上，很多医者采用补气养心、开窍宁神的方药，如甘麦大枣汤、温胆汤、天王补心丸等治疗卒中后抑郁，均取得较好的疗效。
2.肾精亏虚 肾精亏损是导致中风发病的基础，中风后见情绪低落，闷闷不乐，精力减退，思维缓慢，记忆力下降，饮食及睡眠、性欲障碍，同时多伴有心中时烦乱、耳鸣、尿频数甚而失禁、畏寒怕冷、腰膝酸软、心悸等表现，分析其病机，均与肾虚有重要关系。《素问·六节藏象论》说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”《素问·金匮真言论》说：“夫精者，身之本也。”精是生命之源，是脏腑形体官窍功能活动的物质基础，精能内藏并发挥其生理效应，依赖于肾气的封藏作用和激发作用的协调，故肾与气血的生成、脏腑的功能是否正常发挥作用密切相关。若先天禀赋不足，或后天内伤积损，致肾精亏虚，肾虚损及气血、脏腑，故或易受外邪所中，或脏腑气血运行功能失常，或阴阳失衡，使中风猝然而至。
肾精亏损亦是卒中后抑郁发病的基础。中风病的病位在脑，而脑与心、肾两脏关系密切，因为脑为元神之主，灵机记性皆在脑中，与心有关；又脑为髓海，为肾所属。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”脑髓由先天之精所化生，肾精所化生的脑髓是脑主宰精神思维活动的物质基础，所以肾精的盛衰影响脑髓的充盈，肾精充足，髓海得养，脑发育健全，则思维敏捷，精力充沛；反之，肾精不足，髓海空虚，脑失所养，则反应迟钝，呆懒退缩，神弱志衰，眩晕耳鸣，惊悸善恐。肾精亏虚，脑的元神之府功能失调，神明不用，五脏神志活动无所主，从而影响精神、意志、情感等活动，发为郁证。出现情绪低落，郁闷烦躁，悲观失望，兴趣索然，呆懒退缩，意志减退，神思恍惚，反应迟钝，行为迟滞等脑神功能低下之症状。同时，肾脏阳气虚衰也是导致精神失养的一个重要因素。《素问·生气通天论》说：“阳气者，精则养神，柔则养筋……俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。”说明阳气不清，而神无所养，容易为邪气所侵，入于经脉，发展成易恐及惊骇之证。吴崑说：“盖脏主藏神，气为邪所薄，故神不安如此，此阳气被伤，不能养神之验。”另一方面，中风患者多为中老年人，多证属肾精亏虚，肾精虚衰则无力奉养脑髓、濡养脏腑，因此被认为是卒中后抑郁的重要病机。
在治疗上，卒中后抑郁患者使用补肾中药如淫羊藿、刺五加，以及地黄饮子、大定风珠等方剂治疗，针灸选用补肾、醒脑宁神的穴位，如百会、四神聪、神庭等，辄有良效。
3.脾气亏虚 《素问·宣明五气》说：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”这里的意，有思考、思虑之含义。《素问·阴阳应象大论》也曾提道“在脏为脾……在志为思”，思亦是思考、思虑之义。脾为后天之本，气血生化之源，中风患者气血不足，脾胃失养，无力运行水谷精微，气血生化无源，不能上荣于脑，脑失濡养，日久神亏则郁。脾与心的关系也很密切，脾精所化生之营气化生血液，营养全身，而心又主血，血能养心，心能藏神。所以思虑过度除伤脾外，还容易导致心血不足，心神失养，出现消瘦乏力、神情疲倦、失眠多梦、健忘、注意力不集中等心脾两虚的症状。脾又是生痰之源，痰是导致中风及卒中后抑郁的一个重要因素。中风患者素体禀赋多属痰湿偏盛，痰瘀伏于体内，中风发作时风邪内动，气血逆乱，引动内伏之痰瘀，同时，气血逆乱又生痰瘀，痰瘀上阻脑窍而生中风。因此，痰瘀既是中风的“伏邪”，又是中风过程中的病理产物。痰瘀生成于中风之先，加重于中风之后，因此痰瘀为中风及卒中后抑郁的共同病理因素。痰瘀日久影响脾的调节功能，气机和水液运行不畅则进一步加重痰瘀。故养心健脾或健脾化痰的方如归脾汤、半夏厚朴汤、涤痰汤等，亦常为治疗卒中后抑郁所用。
4.肝气郁结 肝为“风木之脏”，木曰曲直，主升发、条达、舒畅。《格致余论·阳有余阴不足论》提出：“司疏泄者，肝也。”肝的主要生理功能是主疏泄，主畅达全身气机，推动气血和津液的运行输布。正常的情志活动，有赖于气血的正常运行。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，经络通达，心情愉悦，反之则气机郁滞，血行不畅，产生痰、瘀等病理产物。同时，情志不遂、郁怒不解亦可引起肝失疏泄而致肝气郁结，二者交互影响。
中风后患者往往难以承受突如其来的偏瘫、言语謇涩、行动不便等功能障碍，加之长期卧床，康复缓慢，生活不能自理，自尊心受到严重打击，同时事业、社会地位丧失，家庭收入下降，医疗生活负担加重，患者易产生强烈的负罪感、愧疚感、无用感，从而思虑过度，忧思、郁怒伤肝，肝失疏泄，气机不畅，水木失养，心神失常，而肝失疏泄又会加重情志内伤，形成恶性循环。因此肝气郁结是卒中后抑郁发生的主要根源，并会加重中风的病情，肝气郁结贯穿卒中后抑郁的全程。且本病多发于中老年人，其肝疏泄功能日渐低下，久则导致肝气不达，出现烦躁易怒、易激惹或常喜叹气，或常喜欠伸，情绪不宁，遇事闷闷不乐，默默不语等症状，故肝气郁结可视为本病最主要的根源。
卒中后抑郁并非单一因素致病，而是诸多因素相互作用的结果。李仲亮认为病机多为年老体弱，气虚血瘀阻于脑络而致中风。中风后情志不舒，导致肝失条达而发生抑郁。肝气郁结又可致血行不畅而生血瘀，肝气横逆可致胃失和降，肝郁乘脾可蕴湿生痰，痰瘀复阻又可致气郁不舒，肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗、心失所养、神失所藏而心神不安。张静认为中风的基本病机为肝肾亏虚，气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，出现半身不遂。中风后由于半身不遂、言语不利，患者失去独立生活能力，受残酷的病痛及高额的医疗费等负面事件刺激，使肝失疏泄条达，气机不畅，以致肝气郁结，此为其一；又忧思伤脾，脾气郁结不能散津，或由肝郁横逆侮脾，脾失健运，水湿不化，聚而成痰，加之中风发生之后由于气血不能正常运行均致津聚成痰，此为其二；脾虚气血化生无源，则心失所养，神失所藏，此为其三。以上诸因使肝气不疏、脾气不发、心气受抑，导致痰气郁结，上扰清窍，蒙蔽心神，神志逆乱发为抑郁。
（二）病理因素
中风病是在气血内虚的基础上，多因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、用力过度或气候骤变及烟酒等诱因，脏腑阴阳失调，引动痰浊、瘀血内生，或阳化风动，气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢脉外，出现突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木等脑髓神机受损的主症，并具有起病急、变化快的特点，是好发于中老年人的一种常见病。中风病是本虚标实之证，人体正气不足为本，痰瘀阻络为标，虚、痰、瘀三者在中风及卒中后抑郁中至关重要。卒中后抑郁的形成，亦是以脏腑虚衰为病理基础，痰浊、瘀血为病理产物，痰浊、瘀血阻碍神明所致，是典型的因病致郁的证候，是临床常见的病证。祖国医学认为卒中后抑郁的病机既有郁证之情志不舒、气机不畅的特点，又有中风之肝脾肾亏虚、气滞血瘀、痰浊内阻的特点。中风之血瘀日久可致气行不畅、肝气郁结进而出现郁证，即因瘀致郁；且血瘀与气滞互为因果，加重病情，形成恶性循环，使中风难愈。
1.气虚血瘀 气为血之帅，血为气之母。气行则血行，气虚无力推动血行则血瘀。《医林改错》说“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”；叶天士《临证指南医案》言“经主气，络主血”“初为气结在经，久则血伤入络”。中风患者素体正气虚衰，且中风后久卧伤气，气虚无力鼓动血行，致血滞为瘀，瘀血阻滞经脉而见兴趣缺乏、失眠、善忘、情感淡漠等抑郁症状。
2.气滞血瘀 气滞血瘀是中风病的病理基础，中风后患者易思忧不解，肝气郁结，血行不畅，血脉失充，心神失养。心为五脏六腑之大主，心愈伤，气愈虚，血愈竭，如此恶性循环，导致脏腑阴阳气血失调，郁证由此而发。中风病机总属阴阳失调，气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢脑脉，瘀血不去，新血不生，气机不畅，清阳之气不能上充于脑而致清明不用发为本病。(https://www.daowen.com)
3.痰浊内阻 痰浊内阻与心、脾、肝、肾等脏腑失调有关。患者或因中风半身不遂，气血周流缓慢，津聚为痰；或因中风病后忧思气结，郁而生痰；或因肝郁乘脾，脾虚难以运化水湿，肾阳虚无以气化水液，致水液停聚而为痰。痰浊形成后，阻滞经脉，蒙闭清窍，而致神明不用，发为郁证，患者往往表现为沉默寡言、表情淡漠、神情痴呆、对外界事物缺乏兴趣等抑郁症状。
（三）五态人学说
《灵枢·通天》根据阴阳量的多少把人分成的五型，“太阴之人，多阴而无阳”“少阴之人，多阴少阳”“太阳之人，多阳而少阴（无阴）”“少阳之人，多阳少阴”“阴阳和平之人，其阴阳之气和”，即太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人与阴阳和平之人的“五态人”。从太阳至太阴，阴阳的变化反应在性格就是从亢奋外向到抑制内向。魏荣友等通过调查卒中后抑郁患者五态人格及体质问卷，观察到卒中后抑郁患者太阳、少阳、阴阳和平人格评分均低于全国常模，而太阴、少阴评分则高于全国常模，二者均有统计学意义，说明卒中后抑郁患者人格方面，主要属“阴”，以抑制为主。在体质方面，卒中后抑郁患者以气郁质、湿热质、阳虚质为多。李黎等依五态人格外在表现将五态人与五行进行配属，认为少阳之人对应于木，太阳之人对应于火，阴阳和平之人对应于土，少阴之人对应于金，太阴之人对应于水。肝主疏泄，具有畅达全身气机的作用，少阳之人性格敏感，情绪易变，缺乏耐心与毅力，中风后会加重此类情绪，少阳之人更易导致气机郁滞，津液运聚生痰，蒙蔽心神，出现精神倦怠，发为郁证。太阳之人阳气过旺，阴血不足，气机不畅，郁久化火，扰动心神，火旺更伤阴血，脑髓失于濡养，则心烦意乱，神思恍惚，发为郁证。阴阳平和之人属脾，中风后饮食失调，伤及脾胃，又因中风后忧思伤脾，脾失健运，酿生痰湿，痰湿阻滞，气血运行不畅而成郁证。少阴之人属肺，肺为娇脏，易受风邪侵袭，发为中风，肺主气，肺损则影响一身之气运行，心血运行不畅，心神失养，发为郁证。太阴之人属肾，肾主骨生髓，久病伤肾，脑髓失于濡养，神明失用而引发郁证。
（四）经络学说
《灵枢·经脉》中记载：“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通。”经络学说是中医基础理论的重要组成部分，是古人用感性直观的方式领悟和解释普遍生命活动，从而概括自身生命科学现象的理论体系。《灵枢·本神》曰：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失……脾愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱……肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精……肺喜乐无极则伤魄，魄伤则狂……肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言。”记述了情志病的发生主要与脏腑气血紊乱有关，而脏腑与它所属经脉直接相连，二者病候相互渗透，构成生理和病理相通的有机整体。
卒中后抑郁的发生与足厥阴肝经、足少阳胆经、督脉等经脉关系密切。肝主疏泄，调畅气机，维系全身气血调和，并通过经络联系五脏六腑，沟通四肢百骸。由此可知，肝经条达则全身气机调畅，气血津液正常运行，从而进一步对情志活动产生影响。足厥阴肝经上出额，与督脉会于巅顶，与督脉一同入络于脑，故肝经可直接影响脑，调节情志。既往研究表明，肝经五输穴在脑内各有相对特异性分布区域，进一步论证了肝经与脑的联系，肝经的循行经过额叶，在额叶存在分布区。除了与脑直接联系之外，足厥阴肝经为多血之经，肝血上行濡养脑窍，若肝经不通，则可见脑窍失养，出现情志不畅、失眠多梦等症状。《素问·阴阳应象大论》曰：“东方生风，风生木……神在天为风，在地为木。”《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”古代医家通过取象比类的方法把古称中风归入肝系疾病。《医碥》曰：“而木郁是五郁之首，气郁乃六郁之始，肝郁为诸郁之主。”肝主疏泄与足厥阴肝经的调理肝气密切相关，肝气的调畅依赖足厥阴肝经。卒中后抑郁的发生以肝失疏泄为中心环节。《素问·阴阳离合论》曰：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。” 受外邪、内伤影响，少阳开阖失常，容易导致气机郁滞。中风恢复期，痰浊、血瘀滞留日久，枢机失运，情志不畅则生抑郁，故应疏解少阳郁滞，恢复少阳转枢，通畅三焦。
足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，在生理病理上相互影响。李东垣认为：“胆气春升，则余脏从之，所以十一脏取决于胆也。”胆向各脏腑经脉输送阳气，阳气的升发离不开足少阳胆经，故胆经主升发一身之阳气。其功能正常，则全身脏腑经脉的气血运行调畅；若功能失常，则容易出现脏腑功能失调、气机郁滞，这与郁证的病机一致。
督脉为阳脉之海，起于少腹，上额交巅上，入络脑。“经脉所过，主治所及”，督脉可以治疗脑部疾病，达到醒脑开窍、镇静安神的功效。督脉与足厥阴肝经相会，直接联系肝经，所以可以在督脉选穴治疗肝气郁滞所致的情志异常等疾病。《十四经发挥》中记载：“以人之脉络，周流于诸阳之分，譬犹水也，而督脉则为之都纲，故曰阳脉之海。”六条阳经与督脉交会于大椎穴，督脉总督一身阳气，调节阳经脉气，内化精微，以奉神元。若督脉为病，阳经脉气失司，神无所统，容易出现抑郁等神志相关疾病。
手少阴心经与足厥阴肝经经络相连，生理上经气相互贯通，病理上经气相互传变。若心经阻滞不通，心无所主，神无所依，导致抑郁等精神异常。《四圣心源·天人解》载：“肝木即肾水之温升者也，故肝血温暖而性生发。”肾为肝之母，肝失条达，可使肾精不能正常形成，脑髓失其濡养。《圣济总录》有记载：“肾生骨髓，齿者，骨之余，而髓之所养也，足少阴经虚，气血不能荣养骨髓。”肾精化髓，进而充填脑髓，影响脑的生理功能，可见脑髓荣枯与足少阴肾经的畅通与否息息相关。而肾经作为肾的属络经脉，主要通过连属肾而运行肾气，若出现腰背酸痛、下肢痿软等症状，表明肾气虚弱，则肾经经气不利，髓不为脑主，可出现抑郁等病理症状。《四圣心源·六气解》曰：“盖厥阴肝木，生于肾水而长于脾土。水土温和，则肝木发荣，木静而风恬。”脾与肝联系紧密，表现为木能疏土，在生理状态下，脾土得肝木之疏泄，则升降协调，纳化有权，从而气血有生，化源得继；肝依赖于脾胃所生气血的供养，后天之本使肝血充足，肝阳不亢。若肝、脾中任何一方失常，致平衡关系破坏，则会导致发生疾病。脾为气血生化之源，脾升胃降，为气机上下升降之枢纽。脾主四肢肌肉的功能通过足太阴脾经发挥，“治痿独取阳明”，中风后四肢痿废不用，即可导致脾经功能障碍，而卒中后抑郁多见肝气郁结，横逆脾土，使脾经气机郁滞，故可认为肝郁脾虚同样是临床情志病的一种基本病机。路志正结合中医理论基础与现代医学物质基础，认为情志病与脾胃密切相关，提倡将调理脾胃视作情志病的治疗环节之一。
（五）情志病机
中医学中“情志”是“七情”与“五志”的统称，包括对外界事物与现象的情感反应，而广义的情志包括思维精神活动。《素问·阴阳应象大论》言“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”“怒伤肝……喜伤心……思伤脾……忧伤肺……恐伤肾”。情志与五脏精气息息相关，五脏精气的盛衰、生化藏泄运转的功能是情志产生的生理性基础，而情志过极又可反作用于相关脏腑。“肝在志为怒”，怒是中风最多见的情志诱因。怒则气上，肝气上逆，肝阳升动太过，肝阳上亢发为中风；或久怒则郁，肝气郁久化火，煎灼津液，血燥生风。此外，五志郁结均可化火，正如《素问玄机原病式》论及中风：“多因喜怒思悲恐之五志有所过极，而卒中者，由五志过极，皆为热甚故也。”忧思郁怒不解，一者气机郁滞，易生内热；再者思虑日久，暗耗气血；久而气血衰少，肝肾阴虚，痰瘀内生，如遇劳倦、恼怒、过食甘厚等外因则易诱发中风。
情志与五脏功能密切相关。卒中后抑郁患者出现兴趣减弱、思维迟缓、少言懒动等症，多与肾精亏虚、元气不足有关；出现情绪低落、郁郁寡欢、失眠多梦等症，多与肝气郁滞、痰瘀互结等有关。因此，结合脏腑辨识情志，对分析卒中后抑郁的病因病机、确立治则治法及针对性地疏导患者心理障碍均具有积极意义。同时，应重视情志护理，积极与患者沟通，改善患者精神状态，提升其生活信心。
（六）六郁学说
著名医家朱丹溪提出气郁、湿郁、火郁、痰郁、血郁、食郁等六郁病证。他认为：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”人身气血，以流通为贵，气血不和，则易变生诸疾。而中风患者，由于存在脑脉痹阻或血溢脑脉等情况，其体内的气血运行不畅，为诸“郁”的形成创造了条件。
气血怫郁为卒中后抑郁的基本病机。气机升降，对于人体各部所需精微物质的转化输布至关重要。《素问·六微旨大论》中云：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”气为血之帅，气行则血行，血液在脉道内正常运行，并输送精微营养全身脏腑经络，主要依赖气的推动、固摄、温煦和凉润作用及脉道自身的完整性和通畅程度。气能生血、行血、摄血；血能载气、养气。中风患者由于血溢脑脉，瘀血不除，气血怫郁，日久可致全身气血运行不畅，五脏六腑受累，随之形成抑郁状态。李霞等研究发现中风不论在急性期、恢复期还是后遗症期，瘀血是贯穿始终的病因。中风的病因病机是本虚标实，标实主要有风、火、痰、湿、瘀，它们可以在短时间内形成，但祛除也较快；本虚主要责之气虚、阴虚，这一情况在短期内则难以改变。气虚易致气郁，气虚无力推动血行，阴虚可使脉道干燥，二者均易诱发血郁。因此，患者素体可能已存在气血怫郁，而中风的发生加重了这一状态，故而诱发抑郁。
赵献可《医贯·郁病论》云：“气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行，血滞而食不消化，此六者相因为病者也。”人体津液代谢是一个复杂的生理过程，气的异常运动变化会影响血和津液的循环代谢。中风后的患者，体内气血怫郁，极易导致津液的输布排泄发生障碍，从而产生湿郁。“湿聚为水，水停成饮，饮凝成痰”，痰郁多由湿郁发展而来，又因湿郁遏阻气机，化火灼津为痰。痰郁形成之后，又可引起各种病变，如痰停经络时，可与瘀血互相搏结，导致筋脉失养、肢体麻木、屈伸不利，使中风后遗症状呈进一步加重现象。金越等研究认为，卒中后抑郁的病因病机建立在中风的基础上，而中风患者多禀痰湿偏盛，阻滞经络，痰阻气滞，易出现郁证。气机郁滞，血行不畅，肝疏泄功能失常，脾胃不能正常运化水谷，遂发食郁。热郁的形成与以上诸郁皆有关，不论湿郁、痰郁或是食郁，都有可能进一步加重患者体内“阳气怫郁”的状态，从而化生火热。因此在临床上，部分患者可见出烦躁、失眠等热扰心神的表现。发病日久，人体内气血生化乏源，疾病开始向虚实夹杂方向转化。