中医古代文献对卒中后抑郁的认识
中医古代文献中并没有对“卒中后抑郁”这一病名的明确认识。目前主要有两大代表性观点，一是张景岳的因病致郁学说，即卒中后抑郁是中风与郁证的合病，属于“因病而郁”，为中风的变证之一，即在中风病的基础上，由于风、火、痰、瘀胶搏郁结致气机不畅，肝失条达，神明失其清展而致情绪低落，出现抑郁，总属郁证范畴。二是朱丹溪提出的气、血、痰、火、湿、食郁六郁学说，“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”。郁证是古代医家对情志不舒、气机郁结、不得发越而致的诸多证候进行综合归纳后采用的病变名称，古医籍所载之“郁”有广义和狭义之分。“凡诸郁滞……一有滞逆，皆为之郁。” 凡外邪、情志、饮食等因素所致的气机郁滞，即为广义之郁；郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。七情所伤而致的气机郁滞之证，即为狭义之郁，也称为情志之郁。卒中后抑郁为中风和抑郁合病，先有中风后有抑郁，郁证为中风之变证，而继发抑郁可归为狭义郁证，即“情志之郁”。
（一）中医古代文献对郁证病名的认识
春秋战国时期虽无郁证之病名，但已有“郁”之概念。《素问·至真要大论》中曰：“诸气
郁，皆属于肺。”这是古医籍中最早关于“郁” 的记载。东汉张仲景《伤寒论》载有“怫郁”“郁郁”“郁冒”等病名，如“必郁冒，汗出而解”“阳气怫郁在表”“胸中郁郁而痛，不能食”“心下急，郁郁微烦者”。这些论述都从症状上描述了外邪侵袭，或热邪积聚于内造成的脏腑气机郁滞。《金匮要略》中有确切的“郁冒”之病名，曰：“亡血复汗，寒多，故令郁冒。”这里提到的郁冒指的是妇女由于失血多汗，加之忧郁导致气郁血结，阴阳气血不能相交而造成的晕厥，属于狭义之郁的范畴。《金匮要略》还中详细记载了诸如百合病、梅核气、脏躁等情志病症，这些疾病虽未提及郁，但其症状表现如“意欲食复不能食，常默默”“喜悲伤欲哭”，与狭义郁证的症状相吻合，可见上述疾病属于情志之郁的范畴。巢元方的《诸病源候论》从病因、证候特点的角度命名，记载了“忧思所生”的结气病和“肾之积气……如豚之奔”的奔豚气。金元时期，众多医家开始把“郁”作为一个单独的病证进行论述，但仍未有统一的认识和病名，在这一时期，各医家发展郁证理论，专篇论郁，百家争鸣。刘完素以火热病机阐述郁证病机，朱丹溪提出了著名的六郁学说。
延至明代，虞抟《医学正传·郁证》首先采用“郁证”这一病名。总结了前人所述之郁，不仅有五郁，还有六郁和情志之郁。《医学正传·郁证》云：“夫所谓六郁者……或七情之抑遏，或寒热之交侵，故为九气怫郁之候。”并指出了情志是郁证产生的重要因素，这与现代郁证概念极为相近，被广泛沿用至今。(https://www.daowen.com)
（二）中医古代文献对郁证病因病机及治疗的论述
《素问·六元正纪大论》曰：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”《素问·举痛论》云：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”《素问·本病论》言：“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也。”《黄帝内经》五郁与七情致郁思想对后世郁证理论体系形成产生了深远影响。东汉张仲景《伤寒论》从寒热致郁描述郁的病机，还创立了如小柴胡汤、甘麦大枣汤、半夏厚朴汤等一系列治郁方剂。为后世形成郁证辨证论治理论体系奠定了基础。刘完素以火热病机理论阐释郁证，朱丹溪创六郁学说，点明了气血失调在郁证发病中的作用并创立了六郁汤、越鞠丸等治疗方剂。金元时期医家发展了《黄帝内经》五郁学说，尤其是随着六郁理论的出现，医家对郁证认识从外感疾病转向内伤疾病。明代之后的医家多把肝气郁结作为郁证的主要根源。《古今医统大全·郁证门》云：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”指出情志失调可致郁证。张景岳在《景岳全书·郁证》中说：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。” 提出了因病而郁和因郁而病之说，并认为情志活动中的恼怒、思虑、忧郁等精神因素在郁证发病中起着更为重要的作用，着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。《杂病源流犀烛·诸郁源流》中：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”提出脏器虚弱附加情志刺激可致郁证。清代叶天士《临证指南医案·郁》中记载了大量情志致郁的医案，治则涉及疏肝理气、苦辛通降、平肝息风、清心泻火、健脾和胃、活血通络、化痰涤饮、益气养阴等法，用药清新灵活，效果显著，并且充分认识到精神治疗的重要作用，认为“郁证全在病者能移情易性”。王清任提出了“血瘀致郁论”，其《医林改错·血府逐瘀汤所治症目》云“瞀闷，即小事不能开展，即是血瘀……急躁，平素和平，有病急躁，是血瘀”，运用血府逐瘀汤治疗可获良效。
（三）中风与郁证的联系
对比中风和郁证的病因病机，可以发现二者的相同之处。首先，从病因来看，大部分患者都有素体脏气虚或情志不畅的情况。其次，二者均有长期烦劳，情志过极，尤其是郁怒和忧思过极所致的肝脾失和，气机郁滞，甚或出现痰浊、血瘀等病理产物。从二者因果上来看，中风以气血衰少为致病之本，风、火、气、痰、瘀为致病之标，使阴阳失调，气血失和而怫郁自生；而中风后患者易出现情绪低落，忧郁恼怒，以上种种均属郁证之病因。郁证日久，亦可出现火郁伤阴，阴虚火旺，或忧思伤脾，气血生化不足，心神失养，此又可加重中风或为中风病因之一。所以中风和郁证之间是相互影响，相互错杂的关系。