一、冠心病

1.冠心病心力衰竭的发生率　在西方国家，冠心病是引起心力衰竭的最主要疾病，占引起心力衰竭疾病的60%～75%，Framingham 研究也显示冠心病使心力衰竭危险增加4倍，尤其是心肌梗死，5～6年20%发生心力衰竭。高血压、糖尿病和左心室肥厚分别增加心力衰竭的风险3倍、8倍和13倍。日本的一项研究对8座城市15所医院的3 169名心力衰竭患者的病因调查中，发现冠心病占首位（33.5%），其次是瓣膜病（28.1%），再次为心肌病（20.8%），随后为高血压（11.5%）。中华医学会心血管分会对我国42家医院的病历回顾性病因分析结果显示，心力衰竭的病因依次是冠心病、心脏瓣膜病和高血压，还发现从1980年到2000年，冠心病从36.8%增加至45.6%，高血压从8.0%升至12.9%，瓣膜病从34.4%降至18.6%。

2.心肌缺血引起的心力衰竭　无症状心肌缺血和心绞痛引起心力衰竭的主要原因是心肌缺血引起心肌坏死和纤维化，继而出现心室重构，表现为心室扩张、心室壁增厚和球形改变。心室重构是心力衰竭的病理生理基础，其发生与细胞肥大、凋亡，成纤维细胞增生，细胞外基质成分改变和量的变化，以及神经体液激活有关。(https://www.daowen.com)

3.心肌梗死后心力衰竭　心肌梗死后的心力衰竭机制略有不同：①因为梗死的心肌有中心的坏死区、中间的损伤区和周边的缺血区，三区对心力衰竭的影响不同，分别为坏死纤维化的瘢痕形成、心肌细胞结构的损伤、细胞凋亡、间质纤维化和心肌细胞收缩功能减低。②除此之外梗死的心脏形成室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能不全和二尖瓣的关闭不全等机械并发症。③心肌梗死后多种心律失常也是心力衰竭发生的基础。④神经激素的激活也明显是心力衰竭的主要发病原因。