三、心脏瓣膜病

瓣膜病可由感染（如风湿、感染性心内膜炎）、先天因素、心肌缺血、退行性病变和瓣环扩张（心脏扩大）引起，当其发展到一定程度，就可导致心功能不全和心力衰竭。

1.二尖瓣狭窄　二尖瓣狭窄多是风湿性心脏病的后遗表现，它引起心力衰竭主要是左心室充盈减少，前负荷不足引起排血量下降，血液潴留在心房，引起心房压力增高和扩张，肺静脉压力增高和肺淤血或水肿，继之肺动脉压力增高和肺源性心脏病。二尖瓣狭窄患者一旦出现症状，瓣口面积缩减到1／3～1／2，症状明显者10年存活率＜40%，心功能Ⅳ级的患者5年存活率＜19%。

2.主动脉瓣狭窄　主动脉瓣狭窄可引起心室的后负荷增加，早期出现心室肥厚，左心室舒张功能障碍，表现为舒张性心力衰竭。随后导致收缩功能受损，心腔扩大，引起收缩功能减低性心力衰竭。主动脉瓣狭窄早期无症状，平均2年。患者一旦出现症状，发展迅速，50%的患者可在5年、3年和2年内死亡。

3.瓣膜关闭不全　瓣膜关闭不全无论是主动脉关闭不全，还是二尖瓣关闭不全，舒张期左心室会接收过多的血液，造成前负荷过重的局面，引起心脏扩大和心力衰竭。(https://www.daowen.com)

（1）二尖瓣关闭不全：见于先天性者，多为二尖瓣脱垂综合征，瓣膜不厚；急性脱垂多由心肌缺血引起乳头肌断裂和腱索断裂，常见者为瓣膜自身病变。左心室收缩期将部分血液反流到左心房，左心房接收左心室和肺静脉双重血液，舒张期一同注入左心室，左心室舒张末期容积增大，前负荷过重，久之引起心力衰竭。心腔内分流也可导致心力衰竭。

（2）主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全是左心室舒张末期容受左心房和主动脉瓣反流血液，容积增大和心腔扩张，这种前负荷过重引起的心力衰竭3年的病死率高达70%。

4.三尖瓣病　三尖瓣病以反流多见，三尖瓣狭窄罕见，引起的心力衰竭主要是右心衰竭，以体循环淤血为主要表现。