七、糖尿病

1.糖尿病流行病学　据统计，糖尿病在我国患病率高达11.6%，我国约有1.14亿糖尿病患者，位居世界第一。截至2013年中国糖尿病患者知晓率及治疗率只有1／3，而控制率不足50%，仍处于较低的水平。最近的一项以人群为基础的，以了解糖尿病患病率及其危险因素为目的的横断面研究，于2015—2017年在中国大陆31个省份抽样调查了75 880名年龄在18岁及以上的成年人，采用美国糖尿病协会诊断标准，根据这项调查估算，2017年中国大陆的糖尿病患者总数约为1.298亿（男性7 040万，女性5 940万），患病率为11.2%。

2.糖尿病引起心力衰竭　Framingham 研究发现，与非糖尿病患者比较，糖尿病患者心力衰竭明显增加，男女分别增加4倍和8倍。WHO 公布的美国20年随访结果，糖尿病患者心力衰竭的发生率比非糖尿病者明显升高，男性17.4‰对8.5‰，女性17.0‰对3.6‰。研究显示Hb A1c升高1%，心力衰竭增加15 倍。CONSENSUS、SOLVED、VaLHeFT、MERIT-HF、RESOLVED等研究发现，心力衰竭患者中22%～35%患有糖尿病。(https://www.daowen.com)

3.糖尿病心力衰竭的发病机制　糖尿病引起的心力衰竭不是单一因素，是多方位的。①心肌的供能主要是糖代谢产生ATP，糖尿病患者心肌糖利用能力下降，引起心肌能量代谢异常。②糖尿病患者可发生糖尿病性心肌病，也是心力衰竭的主要原因之一。③糖尿病患者有50%合并冠心病，而冠心病患者50%合并糖尿病，二者的共存增加了心力衰竭的机会，而且糖尿病合并冠心病的心力衰竭患者预后更差，是死亡的独立预测因子。④胰岛素抵抗和自主神经损伤也可引起和加重心力衰竭。⑤由于糖尿病影响心肌分子、细胞和间质改变，导致心脏重构，造成心脏大小、几何图像和心功能等改变。