八、心律失常

心律失常是一种多发病、常见病，心律失常引起的心力衰竭近年也得到了广泛的认可和重视，并采用针对性治疗，取得了不错的效果。

1.过缓性心律失常　病程较长的病态窦房结综合征（严重窦性心动过缓和窦房阻滞或窦性停搏）、心房颤动或扑动伴心室率过缓，如果心率为40次／分以下，很容易出现心力衰竭。心力衰竭的发生主要与容量负荷过重有关，临床可见室壁增厚、心腔扩张和心功能减退。纠正心动过缓是治疗的关键所在，起搏治疗是一种合理的治疗选择，可防止心力衰竭的发生。

2.过速型心律失常　心动过速介导的心力衰竭很常见，心力衰竭的动物模型建立方法之一就是心脏快速起搏，2周后就可出现心力衰竭。几乎所有的心动过速均可以引起心力衰竭，常见的有不适当窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和频发的室性早搏。心动过速时，心脏做功增加和耗氧量增加、心肌细胞和心肌间质重构、钙离子运转和兴奋-收缩偶联异常、心肌缺血和氧化应激等，均参与心力衰竭的过程。临床表现为舒张期变短，心室充盈不足，导致心排血量下降，左心房压力和左心室舒张末期压力上升，继之左室腔扩大，射血分数下降。控制心率很重要，先采取药物治疗，无效者可临时电复律，经导管消融根除心律失常的应用越来越多，效果也比较满意。(https://www.daowen.com)

3.传导障碍　传导阻滞引起的心动过缓可以导致心力衰竭，传导阻滞更重要的是造成心脏的机械不同步，比如房室传导阻滞时的心房与心室的不同步。束支阻滞和室内阻滞时，尤其是完全性左束支传导阻滞（CLBBB），心室间和心室内不同步，均可以引起心力衰竭，而且这种心力衰竭预后不良。心脏再同步化治疗（CRT）对这部分患者来说是药物治疗外的很好的治疗手段，CARE-HF等研究证实，CRT 可改善射血分数，改善心力衰竭症状，提高生活质量，缩小心室容积；CRT可明显降低心力衰竭病死率。

4.心房颤动　心房颤动引起的心力衰竭发病机制较复杂，包括：①心室率控制不满意，长期过快心率≥100次／min。②心脏节律不规则，舒张期长短不一，心室充盈受影响。③心房丧失机械功能，减少辅助射血功能15%～20%。④由于电传导问题，房室和心室不同步。⑤冠状动脉灌注不足。心房颤动合并心力衰竭，病死率增加。