一、正常心脏做功

心脏通过正常的收缩和舒张，从静脉回收血液并将之输送到动脉，维持心脏的正常输出量和动脉血压，维持全身各组织器官有足够的血液，满足机体代谢的需求。心脏维护正常的泵血功能，需要很多因素的调节，才能有效做功。

1.容量负荷　容量负荷也称前负荷，主要有两个作用：①调整心肌的张力和长度，合理的张力和最适初长度，才能产生最大的收缩力，反之排血量降低，这就是著名的Frank-Starling定律。②前负荷适当，舒张末期容量适当心脏才能有效射血，维持足够心排血量（图3-5）。血容量不足或心脏顺应性减低，前负荷减低，心排血量也会下降；心脏有分流和反流，前负荷过度增加会降低射血分数。

图3-5　左心室收缩功能曲线

2.压力负荷　压力负荷又称后负荷，后负荷受室壁张力、血管压力和阻力等影响。当前负荷不变，后负荷逐渐增加时，心肌开始缩短的时间越来越延迟，而收缩的张力越来越大，缩短的速度越来越慢，射血明显减少。当后负荷降低时，心肌产生的张力降低，缩短速度增加，每搏输出量增加（图3-6）。(https://www.daowen.com)

图3-6　外周阻力与左心室每搏输出量的关系

3.心肌收缩性和舒张性　心脏的收缩和舒张的基本单位是肌节，这是一个耗能的过程。评价收缩功能的指标有：等容收缩指标dp／dt-max、射血分数、压力容积曲线。评价舒张功能的指标有：顺应性d V／dt、弛张指数T等。

4.心率　在一定范围内，心率增快，增加心排血量。过快和过慢会影响心排血量，而且心肌耗氧也受影响。

5.心室壁运动状态　心脏运动障碍的标准：①运动减弱，射血分数减低。②运动丧失，无射血能力。③矛盾运动，收缩时向外膨出。④运动不同步，房室、心室间和心室内失去了正常的舒缩顺序。