一、冠心病

Framingham 和其他多项研究均提示冠心病已成为发达地区心力衰竭的主要病因。随着我国经济的不断发展，冠心病的发病率逐渐升高，且我们心血管疾病的预防工作尚处在起步阶段，冠心病也成为我国心力衰竭的主要病因。冠心病引起心力衰竭的机制应该从两方面考虑，一方面冠心病引起的心肌慢性缺血、顿抑、冬眠甚或凋亡、坏死，使心肌收缩成分减少和心肌纤维化，导致心肌和左心室重构，最初可表现为心室舒张功能异常，而后合并收缩功能异常。目前的研究发现，确定仍存在缺血依据的心力衰竭患者，进行血运重建术的治疗可不同程度地改善心脏功能。另一方面是急性心肌梗死时，突发大量心肌缺血坏死，从而引起不同程度的心功能异常。同时随着医学的进步，再灌注治疗备受关注和重视，急诊再灌注策略不断优化，急性心肌梗死患者病死率明显下降，尤其是高危患者病死率更是明显降低，大量心肌梗死患者得以存活，但这些人群必将成为心力衰竭的高危人群，使得冠心病心肌梗死后心力衰竭的患者大量增加。但是可以相信的是，随着二级预防的深入，急性心肌梗死患者必将减少；同时随着急诊再灌注策略的进一步改善，缩短再灌注时间，必将会使得心肌梗死对心功能的影响降低，减少或者延缓心肌梗死后心力衰竭的发生。(https://www.daowen.com)

对于不明原因的心力衰竭患者常规进行冠脉造影明确冠状动脉病变情况也得到指南的认可。对于冠心病引起的心力衰竭患者，尤其是在仍有反复发作缺血情况时，除了心力衰竭的常规治疗以外，血运重建术也扮演极其重要的角色。在患者一般情况允许时应该尽快行冠脉造影明确冠状动脉病变情况，并积极对罪犯血管进行血运重建。同时需使用充分剂量的硝酸酯类药物和β受体阻滞剂，力争在最短的时间内达到控制心肌缺血发作的目标。另外，使用他汀类药物稳定斑块及抗血小板药物治疗，防治心血管事件，也能极大减缓此类心力衰竭患者的心功能恶化，改善预后。改善心肌代谢的药物如曲美他嗪、左卡尼丁等可选择应用。