D期的治疗策略

大多数LVEF减低的心力衰竭患者对药物和非药物治疗反应良好，生活质量和生存率提高。然而，有些被确诊心力衰竭的患者，已使用了最佳的治疗措施，但症状仍未改善或短期改善后很快复发加重。这些患者的特点是在休息或轻度劳累时出现症状，包括持续乏力，不能从事大部分日常活动，经常表现出心源性恶病质，尤其需要反复或长期住院强化治疗。这些患者处于心力衰竭的最晚期阶段应考虑特殊治疗策略，如机械循环支持、持续静脉正性肌力药物治疗或转诊行心脏移植。

一般而言，终末期心力衰竭患者多数对利尿剂的耐受性和反应性尚可，但也有部分患者反应性差，对于此类患者可加用多巴胺等药物增加肾脏灌注，以增加利尿剂的效果。若仍效果不显，或肾功能异常程度严重，可能需要超滤或血液滤过以充分控制液体潴留。经此治疗后，部分患者尚可恢复对利尿剂的反应性。(https://www.daowen.com)

尽管众多重度心力衰竭患者对ACEI和β受体阻滞剂治疗反应均良好，但很多终末期心力衰竭患者对RAS和β受体阻滞剂治疗耐受性差，容易出现低血压及肾脏灌注不足引起的肾功能恶化。这时可从极低剂量开始使用上述药物，赖诺普利和卡维地洛的临床试验提示即使使用低剂量，同样也能提供显著益处。有些患者需要静脉使用正性肌力药物方能维持全身有效灌注时，则不宜继续应用RAS和β受体阻滞剂。

许多难治性心力衰竭患者经静脉用药治疗后，应该尽量逐渐停用此类药物，并在稳定的情况下，逐渐恢复常规药物治疗。但仍有部分患者无法脱离静脉使用正性肌力药物或外周血管扩张剂，可直接植入心室辅助装置后等待心脏移植。对于不适合进行心脏移植的患者，可考虑临终姑息性的治疗方案。