急性心力衰竭的治疗目的和策略

急性心力衰竭有许多不同的定义，但主要指新发的失代偿性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重，两种情况略有不同。但都具有相同的特点，就是临床症状严重，血流动力学不稳定，可表现为急性肺水肿和（或）心源性休克，一般需要紧急救治，病死率极高。

急性心力衰竭的治疗目标为使得患者血流动力学指标达到稳定，同时症状和临床体征，乃至临床常监测的血氧饱和度、肾功能、电解质等指标都得到改善并稳定。急性心力衰竭治疗策略就是围绕这一目标制订的。虽然部分急性心力衰竭患者能够得到很好的救治，以至心功能几乎能恢复到完全正常的状态，但是这部分患者仍是慢性心力衰竭的高危人群，应该注意监测相应的心功能和心脏结构等状态。

对于急性心力衰竭患者的总体治疗策略应该是，首先需要快速评价患者的病因或诱因，快速纠正或逆转相应的病因、诱因，如急性心肌梗死患者的再灌注治疗，肺部感染诱发的急性左心衰竭等。

其次需要快速评价患者病情的严重程度，对于急性心肌梗死引起的急性左心衰竭常规使用Killip分级；各种原因引起的急性左心衰竭（包括急性心肌梗死），根据是否有创血流动力学监测，可使用Forrester分级或临床严重性分级（表4-5）。

由于使用利尿剂可以快速改善液体潴留状态，能很快缓解心力衰竭症状，尽管目前尚缺乏袢利尿剂治疗急性心力衰竭的安全性或有效性的前瞻性随机试验，但是合理使用袢利尿剂仍是治疗急性心力衰竭的基石。联合使用硝酸酯类血管扩张药物是目前绝大多数急性左心衰竭的用药组合，此外对于湿冷型心力衰竭患者，合理使用正性肌力药物，甚至使用心室辅助装置，也能帮助患者尽快恢复稳定状态。待病情稳定后再予以慢性心力衰竭的标准治疗以改善预后。(https://www.daowen.com)

急性心力衰竭发作时，一般情况危急，需要迅速做出判断，一方面治疗相关的病因或诱因；另一方面要快速使用药物改善血流动力学状态。这与急性心力衰竭治疗相同（图6-2）。

图6-2　急性心力衰竭的处理流程

注：BLS，基础生命支持；ALS，高级生命支持；FiO2，吸入气中氧浓度分数；CPAP，持续气道正压通气；IPPV，间歇正压通气；SvO2，静脉血氧饱和度。