心力衰竭合并心房颤动的治疗策略

心力衰竭患者常常并发室上性快速心律失常，最常见的是心房颤动。10%～30%的慢性心力衰竭患者并发心房颤动，且并发心房颤动会导致运动能力的下降和长期预后不良。对于合并心房颤动伴快心室率的心力衰竭患者，控制心室率和防止血栓栓塞事件对于改善预后极其重要。

临床上对于合并心房颤动的心力衰竭患者，目前仍常用地高辛控制心室率，但实际上洋地黄类药物能减慢静息状态下心率，而对于运动引起的过快心室率则效果不明显。β受体阻滞剂较地高辛能更有效地减慢活动引起的过快心率，且由于其具有改善心力衰竭患者远期预后的作用，推荐优先选用。当然，联合应用地高辛和β受体阻滞剂控制心室率较单用β受体阻滞剂效果更明显，对于远期预后的影响尚不明确。有些患者甚至需要行房室结消融和植入起搏器来控制心室率。目前由于转复和维持窦性心律的治疗都不甚可靠，对于合并心房颤动的心力衰竭患者进行各种转复窦性心律的治疗尚存在很大的争议，不被作为常规治疗方案。但是，近期心力衰竭合并心房颤动的经导管消融研究，心力衰竭和心房颤动均得到了控制，取得了满意效果。(https://www.daowen.com)

尽管心力衰竭患者本身会增加栓塞的风险，但是单纯心力衰竭患者使用华法林抗凝或抗血小板药物治疗的临床试验结果不统一。另外对于合并心房颤动的心力衰竭患者，无论是阵发或持续性心房颤动，应用华法林抗凝治疗的证据充分，强调推荐使用，可参照心房颤动的抗凝治疗指南进行。

冠心病患者平均血压应稍高以保证冠状动脉灌注，平均血压＞70 mm Hg或收缩压＞90 mm Hg。需要强调，循证依据不同，需要医师具有丰富的经验，能迅速制订个性化、针对性的治疗方案。