整体-个体评估

1.临床评估

（1）心力衰竭患者初诊即对身体和精神症状评估：①采集完整的病史和进行全面体格检查，以评价导致心力衰竭发生和发展的心源性和非心源性疾病或诱因。②仔细询问饮酒史、违禁药物或化学药物应用史。③评估心力衰竭患者耐受日常生活和运动的能力。④所有患者检测血和尿常规、肝肾功能、血清电解质、空腹血糖、血脂、甲状腺功能、12导联心电图及X线胸片。⑤所有患者进行二维和多普勒超声心动图检查，评价心脏大小、室壁厚度、LVEF和瓣膜解剖形态与功能状态。⑥有心绞痛和心肌缺血的患者行冠脉造影检查。

（2）随访时的临床评价：①日常生活和运动能力。②容量负荷状况，并测量体重。③饮酒、违禁药物及化学药物应用情况。

2.心功能评估

（1）NYHA心功能分级：终末期心力衰竭分为4级（参考第四章）。

（2）6 min步行试验：6 min内，如果步行距离＜150 m，表明心力衰竭程度严重；步行距离150～450 m，为中度心力衰竭；步行距离＞450 m，为轻度心力衰竭。该试验不但能评定患者的运动耐力，而且可预测患者预后。(https://www.daowen.com)

（3）心肺运动试验：能客观反映患者的运动耐量，同时也能显示患者心脏的储备功能，对于心脏移植或其他外科治疗的候选者尤为重要。

3.心力衰竭预后评估

多变量分析表明，以下临床参数有助于判断心力衰竭的预后和存活：LVEF下降、NYHA分级恶化、低钠血症的程度、运动峰耗氧量减少＜10～14 mL／（kg·s）、血细胞压积降低、心电图12导联QRS增宽、长期低血压、静息心动过速、肾功能不全（血肌酐增高、eGFR降低）、不能耐受常规治疗，以及难治性容量超负荷，均是公认的关键性预后参数。最近美国公布了西雅图心力衰竭预测模型，并在其他五个大规模临床试验中得到验证，显示准确率较高。

4.心理需求评估

心理需求问卷很有必要，要区别痛苦的来源和多大程度干扰患者的生活，在社会需求方面，应核对经济需求、重要亲属的状况、看护需求和可利用的医疗资源；在现实需求方面，需要评估患者的痛苦、精神和现实的感受，问卷对这些有帮助。