四、治疗

根据危险分层和特定的发病机制制订治疗方案（图11-2-3）。

治疗TLOC重要的是明确病因，治疗原发病。

1.神经反射性晕厥：①以患者教育为主，避免诱因。②物理治疗是一线治疗方法。肢体加压动作是临时措施，双腿或双上肢肌肉做等长收缩（双腿交叉、双手紧握和上肢紧绷），可能增加心排血量并升高血压，避免或延迟意识的丧失，在有先兆且时间充分期间应用常有帮助，但不推荐用于老年患者，家庭倾斜训练也可能减少复发。③短期应用盐酸米多君是血管抑制型晕厥不伴高血压患者的首选药物。④β受体阻滞剂可适用于基础心率快、晕厥前有明显心率增快的患者。⑤心脏起搏适用于发作时伴严重心动过缓或心脏停搏者。

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图11-2-3　晕厥治疗策略

2.直立性低血压（OH）晕厥：可分为药物性（最常见血管扩张剂药物等）、血容量不足（常见于出血、腹泻、呕吐等）、脑源性晕厥。当怀疑脑源性晕厥，应完善头颅CT或磁共振检查、脑血管造影、颈动脉和椎动脉血管B超等，根据病因进行相应治疗。例如，脑梗死患者接受抗血小板（阿司匹林/氯吡格雷）和稳定斑块治疗，部分患者可接受溶栓或取栓治疗；脑出血患者则应接受止血、控制血压或手术治疗。

3.心脏源性晕厥：需密切观察，有条件可以给予心电监护或24小时动态心电图监护、超声心动图、运动负荷试验等检查；心内科专科治疗考虑给予抗心律失常药物、电转复、电除颤、起搏器、植入式心脏复律除颤器（ICD）等治疗。

4.器质性心脏病、心肺和大血管疾病：治疗基础疾病和减少猝死的风险。