二、现场急救

二、现场急救

心搏骤停一经确认，立刻行心肺复苏术，同时可让周围人帮忙联系急救专业人员和医疗机构，若有除颤设备，可以让周围人帮助取来。

心肺复苏术包括胸外按压、人工呼吸、电击除颤。根据目前最新心肺复苏指南，要求达到以下几点。

1.按压部位：胸骨中下1/3处。

2.按压频率：100～120次/分。

3.按压深度：5～6厘米（儿童、婴儿为胸廓1/3深度）。

4.胸外按压和人工呼吸的比例：30∶2。

经过五次循环，再次评估患者情况，若心跳呼吸尚未恢复，继续进行心肺复苏术。

（一）复苏程序

复苏流程分为三阶段，即基础生命支持、高级生命支持和停搏后处理（图11-5-1）。

（二）电击除颤的技术要领

电击除颤复律是针对心室颤动最有效的方法，可使用单相波或双相波，单相波一般从200J起步，第二次、第三次可增至300 J和360 J，也可以首次360 J除颤方式。双相波电击能量首次150～200J。推荐一次除颤后立即胸外按压。

（三）呼吸道管理(https://www.daowen.com)

在心搏骤停现场，若因条件限制不能立即对患者进行气管内插管机械通气，应迅速采用口对口或口对鼻人工呼吸等措施，以免延误抢救时机。若有条件，尽快使用简易呼吸器或气管内插管行机械通气。

1.口对口人工呼吸：清除口腔内异物或分泌物，在保持气道通畅的情况下，用置于患者前额之手的拇指和食指捏闭患者的鼻孔；抢救者正常吸气后张口用嘴唇封闭患者的嘴，向患者口内用力吹气，直至胸廓上抬；吹气完毕后立即与患者口部脱离并放松捏住鼻孔的手，让患者自然呼气。当患者口腔不能打开时，可采用口对鼻人工呼吸法，即正常吸气后用力向鼻孔吹气。

图11-5-1　成人心搏骤停复苏流程图

2.简易呼吸器：让患者头后仰，下压下唇使口张开，将面罩覆盖整个口和鼻部并用双手固定好，抢救者正常吸一口气，经呼吸进出口吹入面罩至患者胸廓抬起为止，然后将嘴离开面罩，患者呼出气通过活瓣活动而呼出。

3.气管内插管：插入气管导管后，迅速使用呼吸机进行机械通气。

（四）建立静脉通路

静脉通路是实施治疗的重要途径，要尽快建立通畅的静脉通路，包括外周静脉通路、中心静脉通路。若不能及时经静脉给药时，可经气管内插管或肌内、皮下注射给药。

（五）抢救药物

复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给药，给药时不中断CPR。

1.肾上腺素：①成人剂量：每3～5分钟应用肾上腺素1mg；②儿童剂量：0.1mg/kg；静脉给药或骨内给药或气管内给药。

2.利多卡因：适用于心室颤动或室性快速性心律失常，50～100mg静脉注射，3～5分钟可重复给药，最大负荷量不超过3mg/kg。