三、治疗

三、治疗

（一）国家免费药物申领

1.拿到HIV的确诊报告，到现住地疾控中心进行CD4+T细胞检测，拿到疾控中心开具的服药转介单。

2.按照服药转介单的提示到定点医院找指定接诊医生。

3.接诊医生通过简单的体检（自费项目）了解感染者肝肾功能等情况（因为药物对肝肾有一定的影响），排除服药禁忌证后再进行配药申请。

4.患者等待拿药，一般一周左右可以拿到药，遇到药物紧张的时候需要多等一些时间。

（二）治疗方案选择

一旦确诊HIV感染，无论CD4+T细胞水平高低，均建议立即开始治疗。若患者存在严重的机会性感染或处于既往慢性疾病急性发作期，应在机会性感染控制病情稳定后开始治疗。启动高效联合抗反转录病毒治疗（HARRT）后，需终身治疗。初治患者推荐方案为2种核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）类骨干药物联合第三类药物治疗。第三类药物可以为非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）或者整合酶抑制剂（INSTIs）；有条件的患者可以选用复方单片制剂（STR）。(https://www.daowen.com)

表12-3-1　常用成人及青少年初治患者抗病毒治疗方案推荐

（三）监测与随访

在抗病毒治疗过程中要定期进行临床评估和实验室检测，以评价治疗的效果，及时发现抗病毒药物的不良反应，以及是否产生病毒耐药性等，必要时更换药物以保证抗病毒治疗的成功。

1.疗效评估：HAART的有效性主要通过病毒学指标、免疫学指标和临床症状三方面进行评估，其中病毒学指标是最重要的指标。①病毒学指标：大多数患者抗病毒治疗后血浆病毒载量4周内应下降1个log以上，在治疗后的3～6个月病毒载量应达到检测不到的水平。②免疫学指标：在HAART后1年，CD4+T淋巴细胞数与治疗前相比增加了30%或者增长100个/uL，提示治疗有效。③临床症状：反映抗病毒治疗效果的最敏感的一个指标是体重增加，对于儿童可观察身高、营养及发育改善情况。

2.病毒耐药性检测：病毒耐药是导致抗病毒治疗失败的主要原因之一，对抗病毒疗效不佳或失败者可行耐药检测。

3.抗病毒药物的不良反应观察：抗病毒药物的不良反应及耐受性影响患者的服药依从性，进而影响抗病毒治疗的成败，所以适时监测并及时处理药物的不良反应对提高治疗效果至关重要。