二、产后访视

二、产后访视

从胎盘娩出到产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至正常（未孕状态）所需的一段时间，叫作产褥期，通常是分娩至产后42天（6周）。

1.为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。

2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查，对产妇康复情况进行评估。

（1）产褥期母体变化：产褥期母体的变化包括全身各个系统，以生殖系统变化最为显著。

1）子宫的变化最大，胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的全过程称为子宫复旧，一般为6周。子宫于产后1周缩至妊娠12周大小，产后6周恢复至妊娠前大小。宫腔内膜除胎盘附着处外，于产后第3周由新生内膜覆盖，胎盘附着部位完成修复需要6周。产后数小时出血量即逐渐减少直至停止。产后2～3日，宫颈口仍容纳2指，产后1周宫颈内口关闭，宫颈管复原，产后4周恢复至未孕状态。

2）产后乳房在催乳素作用下，乳汁开始分泌。婴儿吮吸乳头能够促进乳汁分泌。吸吮并且不断排空乳房是保持乳腺不断分泌的重要条件。如果乳房不能正常排空，易出现乳汁淤积，导致乳房胀痛及硬结形成。

（2）产褥期临床表现：产后随着子宫内蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等的组织经阴道排出，即为恶露。恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量为50～500ml。因其颜色、内容物及持续时间不同，恶露分为以下几类。

1）血性恶露：因含大量血液得名，色鲜红，量多，有时有小血块，持续4～6周，出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。

2）浆液恶露：因含多量浆液得名，色淡红。持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增加，变为白色恶露。

3）白色恶露：因含大量白细胞、色泽较白得名，质黏稠，持续3周干净。(https://www.daowen.com)

若子宫复旧不全或宫腔内残留部分胎盘、胎膜或合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。

（3）产褥期保健

1）饮食起居：合理饮食，保持身体清洁，产妇居室应清洁通风，穿宽松透气的衣服，注意休息。

2）适当活动及做产后康复锻炼：产后尽早适当活动，经阴道自然分娩的产妇，产后6～12小时内即可起床轻微活动，可于产后第2日在室内随意走动，产后康复锻炼的运动应循序渐进。

3）计划生育指导：若已恢复性生活，应采取避孕措施，哺乳者以工具避孕（避孕套避孕）为宜，不哺乳者可选用药物避孕。

（4）产后检查：包括产后访视和产后健康检查两部分。

产妇出院后，由社区医疗保健人员在产妇出院后3日、产后14日和产后28日分别做3次产后访视，了解产妇及新生儿健康状况，内容包括：①了解产妇饮食、睡眠等一般状况；②检查乳房，了解哺乳情况；③观察子宫复旧及恶露；④观察会阴切口、剖宫产腹部切口；⑤了解产妇心理状况，若发现异常应及时给予指导。

3.对已康复者进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。

4.服务流程（见图13-1-1）。