三、心理健康管理

（一）高危因素

1.生理因素：不孕症病史、不良孕产史、睡眠差、严重分娩疼痛、妊娠并发症、胎婴儿畸形/疾病等情况。

图13-1-1　孕产妇健康服务流程图

2.心理社会因素：抑郁、焦虑症病史或其他精神病史以及家族史，儿童被虐待史或缺乏父母照顾史，性格内向自卑、敏感多疑、多思多虑、焦虑冲动、情绪不稳，社会支持系统不良（如缺乏情感或行为上的支持、缺乏同伴或与同伴关系不良），存在家庭暴力（过去或当前），存在重大压力，经历了负性生活事件（离婚、亲人去世、经济困难、失业等），吸毒和酗酒等。

（二）筛查和评估(https://www.daowen.com)

在每次产前或产后检查中，应询问孕产妇的情绪状况。筛查内容包括：妊娠期压力、分娩恐惧、抑郁、焦虑，常使用相关评估量表或进一步进行专业评估，必要时转诊。

（三）孕产妇心理健康问题的处理

1.管理不良情绪：通过减压干预、家庭支持、网络或电话远程干预识别辅导。

2.精神心理疾病的处理：处理孕产妇相关精神心理疾病时，权衡治疗和不治疗对母亲和胎儿的风险很重要，应向患者及家属讲明治疗与不治疗的风险与获益。治疗方案应根据疾病的严重程度、复发的风险、孕妇和家属的意愿来调整。目前妊娠期使用药品的安全性很少得到严格设计的前瞻性研究的验证，尚无定论。

3.药物使用与母乳喂养：精神症状复发风险高，需要维持药物治疗。产妇服用药物，药物进入母乳，但浓度小于母亲体内的10%，婴儿出现剂量相关不良反应可能较小；仍需要药物治疗的产妇，在可行的情况下可以计划母乳喂养。母乳喂养的女性应该谨慎使用氯氮平，并在婴儿出生后的头六个月每周监测一次白细胞计数。如果使用抗惊厥药物，应对婴儿密切监测并咨询新生儿专家。尽量避免对母乳喂养女性使用锂剂。