第三节 头痛

头痛(headache)是指头颅上半部包括眉弓、外眦、外耳道与枕外隆突连线以上部位的疼痛。引起头痛的病因可分为原发性(特发性)(如偏头痛、紧张性头痛)和继发性(如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤、发热、离子紊乱、滥用精神活性药物等引起的头痛)两类。

各国对头痛的分类使用不同的标准。2018年国际头痛协会(Internationalheadachesociety，IHS)正式公布了“第三版国际头痛疾病分类(the International Classification ofheadache Disorders 3rd Edition，ICHD-Ⅲ)”。

头痛的主要临床表现为全头或局部的胀痛或钝痛、搏动性疼痛、头重感、戴帽感或勒紧感等，同时可伴有恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等。临床上，多种疾病均可引起不同程度、不同种类的头部疼痛，根据发生的速度、疼痛的部位、发生及持续的时间、疼痛的程度、疼痛的性质及伴随症状等可对头痛进行诊断及鉴别诊断。

一、偏头痛

考试要点偏头痛(migraine)是临床常见的原发性头痛，特征是偏侧、发作性、中重程度、搏动样疼痛，持续4~72h，可伴有头面部水肿、颞动脉突出、视物模糊、暗点、视物变形、苍白、出汗、多尿、全身不适、气味恐怖、疲劳感、恶心、呕吐，光、声刺激均可加重，安静、休息可缓解。

二、丛集性头痛

丛集性头痛(clusterheadache)是一种原发性神经血管性头痛。可有家族史，男与女之比约为4∶1。表现为无先兆的一日内固定时间的突然发生的一侧眶周、眶上、眼球后、颞部呈尖锐、爆炸样、非搏动性剧烈头痛，反复密集发作，伴同侧眼结膜充血、流泪、流涕、瞳孔缩小、眼睑下垂、头面部出汗等自主神经症状，可一次接一次地成串发作，持续数周至数月，春秋两季发病。(https://www.daowen.com)

三、紧张性头痛

紧张性头痛(tensionheadache)是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，约占头痛患者的40%。起病在20岁左右，男与女之比无差异。随着年龄的增长患病率增加，头痛部位不固定，可为全头部、双侧、双侧颞部、单侧、枕部、颈项部等不同部位。性质为持续性钝痛，有紧箍、压迫、沉重感或伴有头昏、恶心、失眠、焦虑、抑郁、畏光、畏声等症状。体检：疼痛部位有触痛或压痛点，牵拉头发也有疼痛，颈肩部肌肉僵硬，推拿按摩可使症状减轻。

四、低颅压性头痛

低颅压性头痛(intracranialhypotensionheadache)是脑脊液压力降低(<60mmH2O)导致的头痛，多为体位性，见于各种年龄。头痛有双侧枕部、额部、双颞部或全头痛，呈搏动样或钝痛，疼痛与体位有明显关系，立位时头痛出现或加重，卧位时头痛减轻或消失，一般在15~30min内出现。可伴有后颈部疼痛或僵硬、恶心、呕吐、畏光或畏声、耳鸣、眩晕等。脑神经受压时可引起视物模糊或视野缺损(视神经或视交叉受压)、面部麻木或疼痛(三叉神经受压)、面瘫或面肌痉挛(面神经受压)。少数病例可合并硬膜下出血、意识障碍、帕金森病样症状、痴呆等。