三、诊断

三、诊断

（一）临床表现

1．症状

（1）血性和脓性分泌物。

（2）鼻塞：一般为单侧，常为进行性堵塞伴嗅觉障碍。

（3）疼痛：包括偏头痛、鼻内痛、眼或面颌部痛。

（4）患侧流泪：因鼻泪管堵塞引起。

（5）其他：包括突眼、耳鸣、听力下降、面部麻木等。

2．体征

（1）鼻腔肿物：多发生于鼻腔外侧壁，呈菜花状，常有坏死、易出血。

（2）鼻外形改变及眼球移位：由于肿瘤挤压，可使鼻外形改变，晚期可穿破皮肤；肿瘤侵入眼眶，可挤压患侧眼球向外移位、外突。

（3）同侧颈、颌下淋巴结转移。

（二）特殊检查

1．影像学检查

常规X线及CT扫描可显示鼻腔软组织阴影，明确肿瘤范围与周围结构关系以及骨质破坏情况。

2．细胞学检查

包括脱落细胞学检查，鼻腔黏膜下肿瘤穿刺细胞学检查。

3．组织病理学检查

组织病理学检查是确诊手段。

（三）诊断与分期

（1）诊断要点凡原因不明的鼻塞，合并血性或脓性分泌物，年龄在40岁以上，均需仔细检查以排除本病，如有鼻腔肿瘤，应取活检确诊。

（2）分期（AJCC，2010年第7版）：

TNM分类

Tis：原位癌

Tx：原发肿瘤不能评估

T1：肿瘤局限于鼻腔任一亚区，伴或不伴骨质破坏

T2：肿瘤侵犯鼻腔一个区域的两个亚区或侵犯至鼻筛合体内的1个相邻区域，伴或不伴骨质破坏

T3：肿瘤侵犯眼眶底壁或内侧壁、上颌窦、腭部或筛板

T4a：肿瘤侵犯以下任何部位：眼眶内容物前部、鼻部或，部皮肤，微小侵犯至前颅窝、翼板、蝶窦或额窦

T4b：肿瘤侵犯以下任何部位：眶尖、硬脑膜、脑组织、中窝、脑神经（不包括三叉神经上颌支）、鼻咽或斜坡(https://www.daowen.com)

Nx：区域淋巴结不能评估

N0：无区域淋巴结转移

N1：同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm

N2：同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm（N2a）；同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm（N2b）；双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm（N2c）

N3：转移淋巴结最大径＞6cm

M0：无远处转移

M1：有远处转移

临床分期

0期：Tis，N0，M0

Ⅰ期：T1，N0，M0

Ⅱ期：T2，N0，M0

Ⅲ期：T3，N0，M0

T1,N1,M0

T2,N1,M0

T3,N1,M0

ⅣA期：T4a，N0，M0

T4a,N1,M0

T1,N2,M0

T2,N2,M0

T3,N2,M0

T4a,N2,M0

ⅣB期：T4b，任何N，M0

任何T，N3，M0

ⅣC期：任何T，任何N，M1

（四）鉴别诊断

（1）恶性肉芽肿是好发于鼻腔或口腔中线部位的进行性坏死性病症。男性较多，多伴有全身症状，如发热、全身不适等。病变在鼻腔时，表现为黏膜溃疡，病变进展可使鼻中隔穿孔及骨质破坏。

（2）内翻乳头状瘤好发鼻腔外侧壁、中鼻甲或鼻窦，常为多发、弥漫，外观呈颗粒状、乳头状或息肉状，色红或紫红。最常见症状为鼻塞，约1/3伴鼻出血，鼻分泌物增多，可为脓性。常需病理活检以助鉴别。

（3）浆细胞肉瘤亦称骨髓外浆细胞肉瘤，罕见。肿瘤外观似息肉，可有蒂，亦可呈浸润性生长，质脆，易出血，较少形成溃疡。本病对放射治疗敏感，故宜采用放疗。