三、诊断

三、诊断

（一）临床表现

1．症状

（1）间歇性肉眼血尿是膀胱癌最常见症状，80%膀胱癌患者因血尿而就医，几乎全部膀胱癌患者在整个病程中有血尿，但血尿的严重程度和肿瘤的大小、数目、肿瘤浸润程度无相关性。

（2）10%的患者伴有膀胱刺激症状，可有尿频、尿急、尿痛、排尿困难。常提示预后不良。

（3）其他有尿路梗阻、下肢水肿、腹痛、骨痛，为晚期症状。

2．体征

早期可无症状，晚期可有发热、贫血、下腹部包块、恶病质等。

（二）特殊检查

1．尿路平片及静脉肾盂造影

了解肾及输尿管是否存在同样肿瘤，对鉴别原发性膀胱肿瘤或转移性肿瘤有意义。

2．B超检查

可显示膀胱肿瘤的位置、大小、形状等。

3．膀胱镜检查及肿瘤组织活检

膀胱镜检查对确诊十分重要，它不但可以明确肿瘤的存在与否，而且可以了解肿瘤的形态、发生部位、病变范围等。通过膀胱镜活组织检查是膀胱肿瘤诊断的主要方法。

4．CT

对表浅膀胱癌和较小肿瘤诊断价值不大，但对浸润性癌，则可以发现膀胱壁的浸润深度及与周围器官的关系，并能发现局部转移淋巴结，对分期有利。

（三）实验室检查

尿常规及尿细胞学检查可证实血尿、明确病理细胞学类型。

（四）诊断与分期

1．诊断要点

膀胱癌的诊断可依据典型的病史及体征，尿细胞学检查，有关影像学检查，特别是膀胱镜检查及取材活检来确诊。

2．分期

（1）TNM分期（AJCC2002）

T　原发肿瘤。

Tx不能评估原发肿瘤。

T0无原发肿瘤证据。

Tis原位癌。

T1肿瘤侵犯黏膜下层。(https://www.daowen.com)

T2肿瘤侵犯肌层。

T2a肿瘤侵犯浅肌层。

T2b肿瘤侵犯深肌层。

T3肿瘤侵犯膀胱周围组织。

T3a显微镜下证实。

T3b肉眼可见。

T4肿瘤侵犯如下器官：前列腺、子宫、阴道、盆腔壁、腹壁。

T4a肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道。

T4b肿瘤侵犯盆腔壁及腹壁。

N　淋巴结。

Nx不能评估局部淋巴结情况。

N0无局部淋巴结转移。

N1单个淋巴结转移最大径≤2cm。

N2单个淋巴结转移最大径＞2cm，但≤5cm或者多个淋巴结转移且其最大径均＜5cm。

N3转移的淋巴结最大径＞5cm。

M　远处转移。

Mx不能评估远处转移情况。

M0无远处转移。

M1有远处转移。

（2）临床分期

0a期　0a，N0，M0

0is期　T1a，N0，M0

Ⅰ期　T1，N0，M0

Ⅱ期　T2a，b，N0，M0

Ⅲ期　T3a，b，N0，M0；T4a，N0，M0

Ⅳ期　T4b，N0，M0；任何T，N1～3，M0；任何T，任何N，M1

（五）鉴别诊断

应注意与腺性膀胱炎、前列腺增生、放射性膀胱炎、脐尿管癌、肾输尿管肿瘤、前列腺癌、膀胱结核相鉴别。