四、治疗

四、治疗

（一）治疗原则

非浸润性膀胱尿路上皮癌的标准治疗方案首选经尿道膀胱癌切除术，术后膀胱内灌注。浸润性膀胱癌首选手术或加术前放疗，根据情况决定是否化疗。转移性膀胱癌以化疗为主，可用姑息性放疗缓解症状。

（二）治疗方法

1．手术治疗

2．局部治疗

（1）局部化疗：目前对膀胱癌灌注化疗的目的为消除原位癌、消灭术后残余肿瘤、预防肿瘤复发、保留膀胱、延长生存期等，常用的化疗药物有丝裂霉素C、噻替哌、多柔比星、喜树碱等。用法如下：丝裂霉素C40mg溶于60mL生理盐水中，每周1次膀胱内灌注，连用8周然后改为每月1次，共12次，有效率为70%。本方法较安全。多柔比星50mg溶于50～60mL注射用水中，每周膀胱内给药1次，共4～6次，然后用：同样剂量每月给药1次，共6次。有效率为31%～87%。本品的不良反应较大，常见的有局部化学性炎症反应及其刺激所引起的膀胱短暂痉挛。

（2）局部免疫治疗：常用干扰素、卡介苗。卡介苗用法为将其120～150mg悬浮在50mL生理盐水中，行膀胱灌注，每周1次，共6次，后改为每2周1次，共6次，有效率为80%。

3．全身化疗

对膀胱癌有效的药物有DDP、MTX、GEM、ADM、Taxol、IFO、MMC、CTX、VLB、5-FU。化疗方案如下。(https://www.daowen.com)

（1）M-VAP方案：MTX30mg/m2静脉注射，第1、15、22天；VLB3mg/m2静脉注射，第3、15、22天；ADM30mg/m2静脉注射，第2天；DDP70mg/m2静脉滴注，第2天；每4周重复，共2～4周期。

（2）CAP方案：CTX650mg/m2静脉注射，第1天；ADM 50mg/m2静脉注射，第2天；DDP70mg/m2静脉滴注，第1天（加水化）；每4周重复。

（3）GP方案：GEM1000mg/m2静脉滴注，第1、8、15天；DDP75mg/m2静脉滴注，第1天；每4周重复。

4．放射治疗

放疗适用于膀胱癌各期病变。具体适用范围：①表浅型T1、G3病例。②肌壁浸润型T2病变，经尿道切除术后配合同步放化疗可作为根治性膀胱切除的替代治疗。③存在禁忌的病例或拒绝手术的病例，可行根治性放疗或同步放化疗，5年生存率为20%～40%。④T3病例通过术前放疗，降低分期。⑤术后具有局部复发高风险病例，术后同步放化疗有可能提高局部控制率。

术前放疗：照射DT：40～50Gy/4～5周后，休息6～8周行手术治疗。术后放疗：50Gy/5周后缩野至膀胱局部，总量TD：60～65Gy/6～7周。根治性放疗：TD：60～65Gy/6～7周。

姑息放疗：在有手术禁忌时，放疗在止血和止痛方面效果较好。

五、预后

预后与临床分期、病理类型、组织学分级有密切关系。T1期病例经尿道切除后约70%局部复发，50%原位癌最终进展成浸润癌，浸润癌根治性手术后50%会出现远处转移，如肺、骨等。