三、诊断

三、诊断

（一）临床表现

1．症状

典型的肾癌三联征（肉眼血尿、侧腹肿块、背部疼痛）只见于10%的患者，这些患者往往已是晚期。10%～40%的患者有副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉快、凝血机制异常等。无症状患者逐渐增多。

2．体征

腰部或上腹部包块，可有左侧精索静脉曲张或下肢水肿。

（二）特殊检查

1．影像学检查

（1）X线检查：①尿路平片可见肾影不规则增大，腰大肌影像模糊。②肾盂造影分逆行肾盂造影和静脉肾盂造影，表现为肾盂或肾盏受压、变形、拉长或扭转，肾盏之间距离扩大，呈新月形或蜘蛛足样等改变；有时表现为肾盂和肾盏充盈不全，一个或一组肾盏缺如，甚至肾不显影。它是诊断肾脏肿瘤的最基本方法。

（2）CT检查肾癌的表现为：①肾实质内肿块，肿瘤边缘不规则，呈圆形或分叶状。②平扫时透明细胞癌的密度低于肾实质，而颗粒细胞癌的密度略高于正常。③增强扫描后，肿瘤可不同程度地增强，但仍低于正常组织，它们密度差增大，故肿瘤与正常组织的界线更清楚。④由于肿瘤出现的出血、液化、坏死，故肿瘤的中央或边缘处可见密度增强的钙化灶。⑤它能精确了解肾肿瘤的大小、范围、有无浸润、周围淋巴结情况等，可对肾癌的分期提供依据。

（3）超声检查：鉴别肾囊肿和肾实质性肿瘤十分准确，故为肾肿瘤的重要检查方法之一。

2．病理检查

（三）实验室检查

实验室检查包括尿常规、尿细胞学检查、红细胞沉降率、尿乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、血糖、血钙、肝肾功能。

（四）诊断与分期

1．诊断要点

无痛性血尿、腰部疼痛和肿块三联征，有关实验室检查加上影像学典型表现可做出临床诊断。

2．分期

（1）TNM分期（UICC2002）

T　原发肿瘤。

Tx不能确定原发肿瘤情况。

T0无原发肿瘤证据。

T1肿瘤直径≤7cm，且局限于肾脏内。

T1a肿瘤直径≤4cm。(https://www.daowen.com)

T1b肿瘤直径＞4cm但≤7cm。

T2肿瘤直径＞7cm，且局限于肾脏内。

T3肿瘤侵及大静脉或直接侵犯肾上腺或肾周组织但未超出肾周筋膜。

T3a肿瘤侵及肾上腺或肾周组织，但没超出肾周筋膜。

T3b肉眼可见肿瘤侵入肾静脉或横膈膜下的腔静脉内或其管壁。

T3c肉眼可见肿瘤侵入横膈膜上的腔静脉或其管壁。

T4肿瘤直接侵犯超过肾周筋膜。

N　淋巴结。

Nx不能评估是否有局部淋巴结转移。

N0无局部淋巴结转移。

N1单个局部淋巴结转移。

N2多个局部淋巴结转移。

M　远处转移。

Mx不能评估是否有远处转移。

M0无远处转移。

M1有远处转移。

（2）临床分期

Ⅰ期　T1，N0，M0

Ⅱ期　T2，N0，M0

Ⅲ期　T3，N0，M0；T1～3，N1，M0

Ⅳ期　T4，N0～1，M0；任何T，N2，M0；任何T，任何N，M1

（五）鉴别诊断

应注意与肾血管平滑肌脂肪瘤、肾盂癌，嗜酸细胞腺瘤、转移瘤相鉴别。