四、治疗

（一）治疗原则

肾癌的主要治疗方法为手术切除，放疗及化疗疗效不佳，免疫治疗有一定疗效。

Ⅰ期、Ⅱ期：根治性肾切除术，术后一般不需要化疗及放射治疗。

Ⅲ期：尽可能行根治性肾切除。术前、术后辅以放疗，术后免疫治疗或化疗。

Ⅳ期：主要采用免疫治疗、放疗及化疗。如有可能，行姑息性肾切除术。远处转移灶也可做手术切除或放射治疗。

复发的病例以生物治疗及化疗为主，配合放射治疗。肾癌的孤立性转移灶可行手术治疗。

（二）治疗方法

1．外科治疗

2．免疫治疗

常用干扰素治疗，临床上常用的干扰素有IFN-α2a、IFN-α2b、IFN-γ。白细胞介素-2对肾癌也有一定疗效，有效率为15%～25%。(https://www.daowen.com)

3．放射治疗

术后辅助放疗在肾癌中无明显意义，仅适用于切缘阳性、有淋巴结转移、不能手术的病例，肾癌骨转移的姑息止痛治疗。放疗应尽量采用适形或调强技术，推荐剂量为50Gy/5周。

4．激素治疗

常用的药物有甲羟黄体酮、甲地黄体酮、丙酸睾酮、他莫昔芬、雌二醇氮芥等。甲羟黄体酮0．5g，每日2次。或甲地黄体酮160mg，每日1次。它们对晚期肾癌患者减轻症状、延长生存时间可能有一定意义。

5．化学治疗

迄今为止，尚未找到对肾癌非常有效的化疗药物，单药有效率不足16%。常用药物有长春碱、长春碱酰胺、丝裂霉素C、羟基脲、博来霉素、多柔比星、氟尿嘧啶、环磷酰胺、顺铂等。

6．靶向治疗

如今靶向治疗已成为了主要的一、二线治疗。美国FDA已审批了三种治疗转移性RCC的靶向药物：舒尼替尼、索拉非尼和CCI-779。近期贝伐单抗也通过了审批。一项多国多中心的Ⅲ期临床试验证实了舒尼替尼一线治疗转移性肾癌的疗效。舒尼替尼明显延长了PFS，不良反应可接受，因此被推荐为1类证据一线治疗复发或无法切除的Ⅳ期肾癌（透明细胞为主型），对于非透明细胞为主型择为2A类证据。

索拉非尼也是一种小分子的多靶点抑制药，一方面通过Raf/Mek/Erk抑制肿瘤生长，另一方面还抑制VEGFR-1、VEGFR-2、VEGFR-3和c-kit，具有抗血管生成作用。