第二节　阴道癌

阴道癌占女性生殖道恶性肿瘤的1%～2%，中位发病年龄为60岁，大多数阴道癌为来自其他部位的转移灶，包括来自宫颈、子宫、乳腺等恶性肿瘤，妊娠滋养细胞肿瘤及胃肠道的恶性肿瘤。原发性阴道癌发病部位通常为阴道上部的1/3。后穹隆多见，2013年美国的新发患者数为2890人，其中840例患者死亡。

阴道癌的症状包括阴道排液、阴道出血、里急后重、盆腔疼痛、膀胱刺激症状及下腹坠胀等。

如果患者有子宫、宫颈或外阴癌病史，阴道病变多为复发性病灶，除非有明确病理证实或与原发疾病间隔时间大于5年。

阴道癌的发病危险因素包括HPV感染、慢性阴道刺激、宫颈癌治疗史，前次CIN病史及宫内暴露DES（己烯雌酚）病史。(https://www.daowen.com)

1940～1971年，己烯雌酚开始应用。阴道腺病及阴道腺癌的特点为暴露后发病。其他身体检查发现包括宫颈呈鸡冠花样外观。有DES暴露史者宫颈透明细胞癌的危险为1/1000。发病高峰年龄为19岁。对暴露史妇女自16岁开始每6个月到1年的检测包括巴氏涂片及阴道镜检查，必要时活检。直至终身。

阴道癌的传播方式为直接浸润、淋巴结转移及血循环转移。淋巴转移的方式取决于病灶的部位，如果病灶位于阴道上2/3，其方式类似宫颈癌，直接转移至盆腔淋巴结；如果病灶位于阴道下1/3，常转移至腹股沟及股淋巴结和（或）盆腔淋巴结；血源性播散常发生于疾病进展的晚期。

最重要的预后因素为疾病的分期。年龄也是重要的因素之一。阴道的恶性黑色素瘤及肉瘤预后很差。阴道下段的病灶预后一般比阴道上段差。病灶小于3cm患者的预后较病灶大于5cm患者好；淋巴结状态也与预后有关，淋巴结有转移患者的5年存活率为33%，而无淋巴结转移的患者则为56%。