六、复发

包括局部复发和远处复发。全面的转移部位检查应包括体检，胸、腹、盆的影像学检查，各器官功能的实验室检查，必要时应用PET来进行。既往接受过盆腔放疗的患者更倾向于发生远处转移，发生率为70%，而阴道复发仅占16%，盆腔复发占14%。既往未行盆腔放疗的患者倾向于发生阴道复发，占50%左右，盆腔复发占21%，远处转移占30%。

（1）如果为阴道复发，可以采用放射治疗。既往放疗者会影响到再次放疗的反应。PORTEC1试验显示，既往未接受过放疗的患者复发后再治疗的5年生存率为65%，而既往接受过放疗的患者5年生存率仅为19%。如果出现盆腔复发，5年生存率为0。复发后的治疗通常采用全盆外放疗联合阴道近距离照射，剂量为75～80Gy。也有一些数据支持对阴道复发病灶进行切除，如残留病灶小于2cm，总生存率可达43个月，而未行病灶切除者仅为10个月。(https://www.daowen.com)

（2）盆腔外的转移病灶可以采用化疗，可加用或不加用放疗。采用的化疗方案有多种。CAP：环磷酰胺（500mg/m2），阿霉素（40mg/m2），顺铂（70mg/m2），每4周重复；单药紫杉醇缓解率可达36%（紫杉醇250mg/m224h持续输注）；紫杉醇（175mg/m2）联合卡铂（AUC6）和氨磷汀，缓解率为40%，完全缓解率为8%。

（3）激素治疗，尤其是孕激素已广泛应用于内膜癌治疗中。GOG81研究显示，应用甲羟黄体酮（MPA）200mg/d缓解率优于1000mg/d。雌孕激素受体阳性的患者总缓解率可达25%。甲地黄体酮80～160mg，2次/d，缓解率为18%～34%。对于免疫组化ER阳性的患者，也可以选用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂。如果患者为Her-2/neu阳性，Ⅱ期临床试验（GOG181B）显示赫赛汀的反应率为13%。