眼外伤评分系统

许多回顾性研究已经被用来评估预测眼外伤后视觉结果的预后因素，最广泛使用的系统是Kuhn等提出的眼外伤评分（ocular trauma score，OTS）系统（表1-2）。OTS是基于对2 500例眼部损伤的分析，并通过将原始点分配给6个变量进行计算的得分：初始视力、眼球破裂、眼内炎、穿孔损伤、视网膜脱离和相对传入瞳孔缺陷（relative aあerent pupillary defect，RAPD）[9]。然后根据得分分为5类，给出受伤后达到一系列视力的概率（表1-3）[9]。

表1-2　OTS原始分数计算[9]

表1-3　估计的视觉预后[9]

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根据现有文献，统计上显著的预后因素包括损伤机制或类型、术前视力（visual acuity，VA）、损伤与手术之间的时间差、RAPD、伤口大小和位置、视网膜脱离、葡萄膜或视网膜脱出、玻璃体积血、晶状体损伤、前房积血和手术次数[10]。然而，在所有因素中，术前视力是最具预测性的因素，其次是RAPD的出现，再次是玻璃体丢失[10]。在多变量逻辑回归分析中，这3个因素在统计学上对视力不佳有显著影响[10]。因此，记录初始视力非常重要。

眼外伤的后遗症是多方面的，可以是终身的，包括青光眼、白内障、视网膜脱离、炎症、组织瘢痕，交感性眼炎导致受伤后数月至数年内未受伤眼视力下降。建议对所有严重创伤病例进行密切随访、有效的医患沟通，单眼患者佩戴聚碳酸酯眼镜或其他眼部保护装置。

总之，创伤性眼球损伤常见，常导致永久性视力损伤或视力丧失。准确的诊断和管理至关重要。推荐做法是尽早对开放性眼球损伤进行Ⅰ期手术闭合，恢复眼球结构的完整性。在每一个案例中，患者管理的关键部分是对创伤受害者和家庭成员进行及时、适当和富有同情心的咨询。在OTS等风险评估工具中，认识到影响最终视觉结果的预后因素是有效的循证咨询方法。最后，详细的医疗文件记录对以后可能发生的医疗诉讼活动至关重要。在本书中有关眼外伤的细节将在后面章节中详细讨论。

后面的章节将详细描述在眼周和眼内发生的特殊外伤。希望这有助于读者理解眼损伤的管理和诊治，最终目标是恢复视觉器官及其周围结构的正常完整性。

（Jewel Liao）