一、酸损伤

酸损伤通常发生在实验室、工业和家庭环境中。按患病率排序，损伤中最常见的酸是硫酸、硝酸、盐酸和草酸[12]。这些酸中危险性最大的是氢氟酸，因为氢氟酸穿透角膜基质的能力强及氢氟酸离子结合后引起的损伤[14]。汽车电池爆炸是人群中硫酸损伤的一大来源[13]。这些爆炸性损伤，对机械师和工程师等暴露的人员伤害严重，并因钝伤或穿透性创伤而变得复杂（图2-1）。使用适当的安全预防措施可以避免这些事故的发生[15]。

当酸与角膜表面接触时，酸与角膜上皮的蛋白质和基质的胶原结合，导致蛋白质沉淀和变性，基质的渗透速度减慢[16]。家兔的实验模型已经证明，这种胶原蛋白的结合可以导致角膜缘收缩，并暂时增加眼压[17]。若进一步损害边缘和前房，预后更差。严重损伤可导致继发性青光眼和白内障[18]。角膜缘干细胞的损伤不允许角膜重新上皮化，导致角膜结膜化、血管化、慢性炎症和上皮缺损[19]。

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图2-1　眼部酸损伤

注 患者拿着一个装有汽车电池的盒子，电池爆炸酸喷到前额，导致机械性和化学性酸损伤。图a，损伤的程度。图b，被广泛冲洗并放置了羊膜下角膜。图c，愈合后的角膜。