第三节　角膜擦伤

角膜擦伤是最常见的病症之一，约占急诊室眼科就诊患者的24.3%[41]。它发生在角膜上皮被各种损伤破坏时。与其他眼部损伤一样，角膜擦伤往往发生在工作场所或体育活动中。角膜擦伤常见的病因包括指甲损伤，以及运动器材、化妆刷和气囊擦伤。抱着儿童的父母经常会被儿童指甲损伤到角膜[42]；安全气囊的展开过程会造成特殊高能钝力伤和碱损伤[43]；在医院环境中，ICU无意识患者或接受非眼部手术的患者在手术期间因意外伤害发生角膜擦伤[44]。

患者出现疼痛、流泪、畏光、红眼、异物感和视物模糊等症状。这些症状与角膜裂伤和角膜异物有关，与其他机械损伤一样，必须注意眼球开放的风险。预后取决于角膜缺损的大小、损伤的深度和角膜基质层的损伤程度。

角膜擦伤的处理：首先要仔细调查伤害发生的原因，如有气囊、射弹和冲头，需要仔细寻找眼部和非眼部受伤的其他后遗症。对于剧烈眼痛的患者，可以使用表面麻醉剂滴眼，角膜荧光染料染色可以明确角膜缺损区域。所有患者应进行全面的眼科检查，排除其他损伤，特别是前房和视网膜损伤。塞德尔（Seidel）试验可用于确定前房是否有渗漏，如果有渗漏表明是开放性眼损伤。(https://www.daowen.com)

角膜擦伤首选局部广谱和抗假单胞菌抗生素滴眼液治疗，如氟喹诺酮可以降低微生物角膜炎的风险。局部使用非甾体类抗炎药，如双氯芬酸对减轻疼痛、促进角膜愈合过程安全有效[45]，睫状肌麻痹药也可用于疼痛控制。

缺损通常在24 h内愈合，所有缺损通常在48 h内愈合，严重的并发症是复发性角膜糜烂，约40%的复发性角膜糜烂是由外伤引起的[46]。角膜擦伤的修补曾是治疗的标准，但在20世纪90年代作为一种实践受到了挑战。一项荟萃分析综述[47]得出结论，小擦伤在第一天不需要修补，修补不会减轻疼痛或加快愈合速度。理想的治疗是佩戴软性隐形眼镜[48]。