三、治疗

化学烧伤后的处理在碱烧伤和酸烧伤中相似。眼损伤的程度与接触化学物质的时间有很大关系[21]。由于眼睑痉挛患者可能会很快失去方向感而需要指导[22]。

化学烧伤后首先是立即进行眼冲洗处理，应让患者躺下冲洗受伤的眼。依据酸或碱损伤选择不同的冲洗液。由于水呈低渗，可能会被吸收或促进毒素扩散到角膜，而不是冲洗掉化学物质[22]，所以水不作为冲洗眼的首选，只在没有其他冲洗液的情况下使用。首选有中和能力的溶液。根据家兔眼实验模型的测试结果，Diphoterine或Cederroth洗眼液在平衡眼内酸碱度方面远优于对照组[23]。使用1 000 mL以上的冲洗溶液进行至少15 min的冲洗，并确认石蕊条的pH正常，摩根透镜可以直接帮助冲洗。冲洗前进行局部麻醉，操作人员应冲洗眼睑上下的穹隆，并在冲洗过程中让患者朝各个方向看，以确保覆盖或捕捉化学物质的区域不会丢失。应该注意的是，在化学损伤后不宜使用软膏涂眼。

在冲洗和急诊处理后，急性期的治疗目标是促进角膜再上皮化，减轻炎症，防止感染，减少后遗症，并防止进一步的损害[24]。化学伤害有不同的分类系统：Bagley，Dua[25]和Roper-Hall[26]。Ⅲ～Ⅴ级损伤的患者使用标准治疗的时间约为30 d[27]。Ⅲ～Ⅴ级损伤患者的角膜可能处于干燥、眨眼引起的摩擦增加和眼睑闭合缺陷导致的暴露性角膜病变的风险。当角膜上皮层修复时，主管医生必须预见到这一层的功能缺陷，并积极治疗。早期治疗包括频繁的无防腐剂人工泪液，以防止基质进一步侵蚀。轻微的眼部化学烧伤可以用局部抗生素进一步治疗。大面积的损伤，如Ⅲ～Ⅴ级化学烧伤，需要住院进行强化治疗和监测。使用全身抗坏血酸和抗坏血酸滴眼液治疗有助于胶原蛋白的生成，这些方法用于眼部化学烧伤治疗已经30多年，但很少有研究完全提倡将其用于眼部化学烧伤[28]。局部使用柠檬酸盐通过抑制多形核白细胞来减轻角膜炎症[29]。Brodovsky[30]在一项11年的回顾性研究中发现，使用抗坏血酸、抗坏血酸滴剂和柠檬酸盐对Ⅰ～Ⅱ级烧伤没有效果，对Ⅲ级烧伤患者有临床疗效，对Ⅳ级烧伤的疗效不明。由于化学烧伤可能导致角膜胶原纤维收缩，在治疗的早期阶段还必须监测眼压，22%的化学烧伤患者发生继发性青光眼，需要口服碳酸氢酶抑制剂[18]。Panda等[27]研究发现，对受伤后不久的患者局部使用自体富含血小板的血浆滴眼液，可以安全地减少由于血浆中存在生长因子而需要重新上皮化的时间，局部使用类固醇也用于早期治疗，减轻炎症，减少胶原酶和蛋白酶的释放。类固醇长期和广泛使用可能会阻止有效的胶原生成，从而导致角膜/巩膜融解，同时局部使用维生素C有助于防止这种情况的发生[31]。高浓度阿托品等睫状肌麻痹药也适用于中度至重度化学烧伤，但应避免使用具有血管收缩作用的睫状肌麻痹药。散瞳会减轻疼痛，降低虹膜晶状体粘连的风险[32]。体外试验[33]结果显示，恢复期口服四环素能够抑制金属蛋白酶和胶原酶活性。

手术治疗包括羊膜移植术、角膜缘干细胞移植术、角膜移植和角膜假体手术，通常在受伤后的几周内进行。(https://www.daowen.com)

严重烧伤的急性期手术治疗可采取肌腱成形术。首先去除坏死的结膜，将肌腱组织从眼眶区域推进到角膜边缘，并将其固定到巩膜，为受损区域提供血管化，以帮助防止眼球穿孔[34]。

Meller等[35]研究了用于角膜化学烧伤的羊膜移植（amniotic membrane transplantation，AMT），发现轻度到中度烧伤在损伤后2周内使用AMT可以迅速恢复角膜和结膜表面。对于严重烧伤的患者，AMT能够减轻角膜缘间质的炎症，恢复结膜表面，防止睑球粘连，不能完全预防角膜缘干细胞的损伤[35]。在这些严重烧伤的病例中，可能需要进行角膜缘干细胞移植[36]。有研究[37]表明，可以从对侧眼获得自体角膜缘干细胞，并在体外培养基上生长至允许移植，这种治疗方法可使76.6%的患者受损眼自我更新上皮细胞恢复透明。这两种治疗方法可与预期边缘干细胞功能下降的严重烧伤治疗一起使用[38]。

如果上述疗法不能使视力恢复，还可以选择角膜移植和角膜切开术。角膜移植在化学烧伤中有较高的排斥反应率，需要大直径移植角膜缘干细胞移植[39]。如果患者不符合移植条件或多次移植失败，波士顿1型角膜切开术可能成为治疗的最终选择。一项7年的回顾性研究[40]表明，50%的患者使用假体视力达到20/200，7年后总体功能保留率为67%。最常见的并发症是角膜假体后修复膜形成、青光眼、视网膜脱离和眼内炎[40]。进一步的设计和技术改进有助于在未来几年减少这些并发症。