第四节　角膜异物

角膜异物通常发生在角膜接触高速小抛射物时。男性居多，常发生于金属工人和使用电动工具的工作场所。澳大利亚的一项研究[49]发现，45%的金属异物患者使用了眼部保护装置，但目前尚不清楚是由于护眼器装置故障，还是操作员未能使用工作所需的适当护眼装置造成的伤害机制。

角膜异物可分为有机异物和无机异物两类。这两类的患病率通常取决于医院或诊所所在行业的位置，但异物在本质上往往是金属[50]。有机异物通常携带更多的细菌和真菌，因此感染风险增加。玻璃、石头、塑料和某些金属等无机异物通常不会引起燃烧。在金属中，铁和铜由于染色和诱导燃烧的能力强比较麻烦。金属异物感染率较低，因为当它们成为抛射体时通常会被加热。总的来说，大多数异物损伤是良性的，与显著的发病率无关。在一项对288例患有角膜金属异物患者的研究[51]中，只有1例患者同时伴有角膜裂伤，在确定涉及的抛射体的力和开放性眼外伤的风险时，必须注意受伤经过和物理因素（图2-2）。

角膜异物患者通常表现为眼部疼痛、异物感、流泪、红眼及畏光，患者是否出现视物模糊与角膜异物的位置有关，取决于异物是否位于瞳孔区角膜。体格检查时，重点评估眼内损伤情况及进一步的眼部损伤的可能性。当怀疑有眼内金属异物时需要行CT检查，不建议进行MRI检查。与角膜擦伤一样，荧光蛋白有助于明确损伤边缘。塞德尔（Seidel）试验可用于确定前房是否有渗漏。早期使用局部麻醉药可以提高患者的舒适度和对检查的依从性，同时也便于剔除角膜异物。

图2-2　角膜异物(https://www.daowen.com)

注 金属打磨事故后患者出现角膜异物（图a）。在使用尖锐物体进行拆卸之前，必须先查看裂隙灯处外部物体的深度。作者倾向于使用弯曲25号针，这样针实际上几乎垂直于角膜，以避免无意中损伤角膜（图b，图c）。有些医生喜欢用旋转刷去除锈环。另外，可以用针去除异物和铁锈。为了避免医源性角膜穿孔，必须让患者坐在裂隙灯前，前额紧贴创面。如果异物很深，并与除垢膜/内皮接触，应在手术室内清除异物。

角膜异物的治疗：治疗目的是剔除异物而不损坏周围角膜结构。干预的选择取决于异物的类型和扩展的深度。通常情况下，对某些难以提取、不会造成视觉干扰且炎症和感染风险低的无机异物，可以安全地留在角膜。铁异物能够产生锈环，需要尽快剔除。剔除角膜异物时，患者和医生坐在裂隙灯显微镜前，调整好位置。医生制备无菌小尺寸皮下注射针头，将较小的针插入指定的针中，并以90°角弯曲两个针，用来取出和铲取异物[52]。铁锈环也可以作为异物处理，用电动毛刺或针头去除，必须避免产生比伤口本身更大的上皮缺陷。

剔除角膜异物后患眼局部给予氟喹诺酮类抗生素治疗，约14%的异物检测出阳性培养结果，最常见的病原体是凝固酶阴性葡萄球菌[50]。有机异物损伤后，长期抗生素治疗后仍继续发生感染，需要考虑真菌性角膜炎[53]。

目前尚无证据支持在非穿孔性眼损伤中常规使用四氮唑类药物[54]。与角膜擦伤一样，眼罩的使用在角膜异物的治疗中也受到质疑，因为其在愈合方面没有任何优势[55]。在一项非复杂性异物损伤的研究[56]中，非接触镜片佩戴者，且异物位于视轴之外，上皮缺损的平均愈合时间约为4 d。