第五节　角膜裂伤

角膜裂伤是指角膜被尖锐物体割伤，引起部分或全部角膜厚度的损伤。在角膜损伤中，角膜裂伤是引起眼并发症较严重的损伤之一，是儿童弱视和儿童眼病的常见原因。约86%的穿透性眼部创伤发生在男性[57]。由于眼内感染的风险增加，角膜全层伤口通常需要早期手术修复。角膜裂伤检查的重点是确定伤口的部分厚度或全部厚度，以及确定其他损伤的程度。前房深度有助于确定是否有渗漏，塞德尔（Seidel）试验阳性有助于控制全层撕裂，但由于全层伤口具有自我封闭的能力，阴性试验不能最终排除撕裂。一旦发现全层裂伤，应考虑行眼眶CT检查，排除残留的眼内异物。当解剖结构明显变形时，眼的全层损伤很难观察[58]。

角膜裂伤的治疗包括眼局部治疗和控制全身疼痛，预防恶心、呕吐和不经意增加眼压，局部应用广谱抗生素。非穿透性角膜裂伤的治疗方法与角膜异物伤相同，需要彻底冲洗伤口，局部应用广谱抗生素。未穿透性角膜裂伤和部分角膜组织撕脱的裂伤应重新对位，并可在上面放置纤维蛋白胶进行固定。如果不能在不造成角膜畸形的情况下完成手术，则应通过手术闭合伤口。通常情况下，大多数较小的伤口（即1～2 mm的伤口）用蛋白胶水缝合，因为缝线的使用会导致进一步的伤害和感染点[59,60]。通常如果使用胶水，患者可以在胶水干燥后使用软绷带隐形眼镜。如果需要缝合，最好使用10-0尼龙缝线，并且需要非常仔细地重新评估角膜，注意缝合层的深度，以避免角膜过度弯曲和重复渗漏[61]。由于角膜畸形而发生散光的患者最终可能需要硬性透气性隐形眼镜来矫正散光或进行角膜移植[62]。

全层角膜裂伤应像开放性眼球损伤一样进行治疗。仔细检查眼，应着重于确定进一步的眼内损伤，包括可能导致进一步流出或感染源的第二眼外通讯点。应尽量减少对眼施加压力的所有干预措施，如压平和B超扫描，以避免眼内容物进一步溢出。眼球破裂的患者需要入院，全身和局部使用广谱抗生素预防破伤风。手术修复取决于损伤的程度。研究[63,64]表明，对于稳定损伤的患者，撕裂修复、外伤性白内障摘除和后房型人工晶状体植入术可与初级修复同时进行。修复角膜缺损的方法包括使用羊膜移植、板层移植和自体移植[65]。对于儿童，尤其是7岁以下的儿童，要积极治疗以避免弱视[66]。有助于预防弱视的治疗方法包括：通过一期或二期人工晶状体植入术迅速摘除外伤性白内障，用YAG激光打开后囊浑浊，矫正屈光不正和修补术[67]。初始视力为20/200或更高通常是极好结果的预测因素，95%的患者最终视力可达20/60或更高[57]。

典型角膜裂伤病例照片，见图2-3、图2-4。

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图2-3　 女性患者，烹饪时热油烧伤角膜

图2-4　翼状胬肉术后合并大面积不愈合角膜瓣

（Leon Rafailov, Douglas R. Lazzaro）