临床表现及检查

受到钝性挫伤并有前房积血的患者一般会感觉到疼痛，并且出现畏光症和视敏度变化。电诊笔和裂隙灯检查直接发现前房内有血块的患者可确诊为前房积血（图3-2）。前房积血可能意味着眼内组织受到重大损伤，需要进行全面的前部及后部检查，以排除（确认）眼球破裂的可能性。如果出血多遮蔽后段，需要进行B超检查，眼眶CT检查可以指导医生判断眼球是否破裂。房角镜检查房角结构对于确定导致前房积血的钝挫伤的严重程度很重要。这通常会推迟到高风险的5 d在出血期之后，经常会发现房角畸形和虹膜粘连的情况。评判前房积血等级的方式是测量积血的垂直高度，这种测量方式可以在后续的每次检查中重复使用，以监测前房积血的分辨力（分离度、析象度）。由于红细胞和纤维蛋白阻塞小梁网，前房积血会导致眼压升高，因此首诊的检查报告中一定要记录眼压测量的结果，并且之后的每一次检查都需要记录。据研究[4]，32%的前房积血患者伴随眼压的升高，已患有青光眼的患者则风险更高。对于前房部分出血或微出血的情况，眼压一般在最初受伤后的24 h内最高，并且在2 d后恢复正常。大面积前房积血或前房全部充血的情况则可能会导致眼压在许多天内持续升高。

前房积血的血液凝块消退后可能会发生二次出血，称为再出血，再出血会阻塞之前受到外伤的血管。据观察，有25%的前房积血患者在外伤后的2～5 d内发生再出血[5]。有研究显示，非裔美国人前房积血后发生再出血的现象更常见[6]。在随访期间，前房积血量出现明显的增加则表明出现了二次出血情况，这可能会导致一些影响视觉的并发症出现，如眼压升高、角膜血染和弱视，并往往会伴随更严重的视力预后[7]。

镰状细胞病患者出现前房积血时要给予特殊考虑，由于镰状红细胞不能有效地通过小梁网，会导致持续性高眼压，也更容易发生视神经萎缩。因此，对所有前房积血的患者有必要进行镰状细胞预检采样和血红蛋白电泳试验检测，对镰状细胞疾病（贫血）检测呈阳性的患者要密切关注。(https://www.daowen.com)

图3-2　前房积血

注 图a，镰状细胞患者前房内的菌丝。图b，裂隙灯放大前房内前房积血情况。图片来源：纽约布鲁克林区国王中心医院。