RK术后创伤相关并发症
1. 角膜切口裂开
RK术后最严重的创伤相关并发症是切口的破裂。在接受过RK术的两三百万只眼球中，很少发生切口破裂[12]。在动物模型上，最常见的眼球破裂方式是“切口至切口”之间的破裂，其中两个RK切口与破裂点相连（图4-2）[7]。其次常见的破裂方式是沿RK切口的放射性的星芒状角巩膜裂伤，由3个或3个以上的RK切口裂开连接成一个大的裂伤口，然后形成一个RK切口没有延伸的“切口开放”裂伤[13]。在人眼球病例报告中描述了每一种破裂方式[8]。
Vinger 等[14]研究28个RK相关伤口破裂的病例后发现，70%眼球破裂跨越视轴，认为这是由于切口靠近视轴引发。另一个假设认为，角膜裂开可能沿着较薄的中央角膜组织扩大[12]。就时间而言，半数与RK相关的切口破裂发生在手术后2年内，约2/3发生在手术后3年内[14]。3～4年后，切口破裂的风险有所下降[14]。这与实验模型研究结果一致：实验模型表明，由于异常切口愈合和上皮栓的存在，早期RK切口更容易受到创伤。
图4-2 放射状角膜切开术后“切口至切口”破裂的开放性出血的眼球外部
注 黑色箭头表示完整的RK切口，红色箭头表示“切口至切口”的裂开。图片来源：Lori Stec MD。
RK切口破裂需要一定的力量。造成切口破裂所需的力的阈值很难量化。McKnight等[15]对成年猫眼球进行研究，对猫眼行RK术，切口深度为90%，并接受不同速度的子弹的损伤。对照组，即未行RK手术者，未出现角膜破裂，但长出了菌丝，约有1/3的RK术后的眼球在受到最高速度每秒240 ft（1 ft=0.304 8 m）撞击后出现切口的破裂[15]。也有一些严重的眼外伤，没有角膜切口破裂发生，这可能是由于残余的5%～10%的角膜基质与Descemet膜形成了一个相对坚韧的屏障而防止了伤口破裂[16]。有研究者[17]描述了由于钝伤造成的切口裂伤。Bouchard[18]描述了1例汽油罐爆炸伤后没有切口破裂，但是RK切口前角膜裂开的病例。事件发生1个月后，伤口愈合良好，不规则性小，视力良好。切口裂开与否可能与外伤力的大小和分布有关[18]。
2. 上皮植入
RK术后角膜上皮植入是罕见的，但在受到创伤时，如果深的径向切口裂开，则可能会发生这种情况[19]。角膜上皮向下植入可能是由于微穿孔将上皮细胞植入前房，而这些上皮细胞是由一个快速自我封闭的上皮塞植入前房的[19]。如果疑诊，可用共聚焦显微镜进行非侵入性的活体显微成像明确上皮层间植入的诊断。氩激光凝仅用于虹膜受累病例的诊断。(https://www.daowen.com)
3. 切口变化尚无裂开
即使在裂隙灯检查时切口看不到明显的损伤，切口仍可能会被影响。Forstot[20]报道了1例中度直接性的外伤，导致结膜下出血和创伤性虹膜炎。虽然RK切口没有裂伤，但屈光度增加了1.5 D。
4. 切口感染性角膜炎
在RK术后早期或晚期，患者可能发生感染性角膜炎，这相对来说比较少见。已发现外伤是微生物所致迟发切口角膜炎的危险因素。切口感染性角膜炎可能会沿着切口浸润，导致结膜出血、周边角膜水肿，伴或不伴前腔反应或闪辉（图4-3），角膜切开术切口内形成的假性囊肿可能是易感因素，它们使细菌更容易进入，偶尔破裂时，导致显微镜或宏观的细菌侵蚀[21]。角膜切开术后切口感染甚至可能导致眼内炎。
5. 医源性RK切口损伤
图4-3 沿放射状角膜切开术后切口感染浸润的裂隙灯照片
注 黑色箭头指浸润部位。
当RK术后患者不得不介入其他眼科手术时，可能会面临挑战。例如，遭受钝挫伤时，必须进行的眼部手术可能会对RK切口造成影响。在进行角膜移植手术、角膜磨镶术、晶状体超声乳化术[18,19,22,23]、巩膜扣带术和巩膜压陷[16]时RK切口可能会出现破裂。