散光性角膜切开术

角膜散光（主要是规则散光）可以通过几种散光角膜切开术解决，通常与白内障手术同时进行。切开和分离的方法可以减少或纠正散光。散光性角膜切开术切口选择（图4-4）包括切线（水平/线性）角膜切开术、弧形角膜切开术（arcuate keratotomy，AK）和角膜缘松弛切开术（limbal relaxing incisions，LRI）。所有切口均为角膜松弛切口，与角膜缘平行，使切口的子午线变平，最终轴向成90°。与LRI切口相比，切线切口和弧形切口更靠近视轴。由于AK切口离视轴更近，如果计划和处理的轴之间有偏差，误差可能会更大。相反，LRI切口更周边，误差的可能性较小，并且可以保持中央角膜的清晰度。所以LRI切口的患者不适较少，由于角膜不规则性小，所致的眩光也少见。近年来，飞秒激光已经成为一种新的手术方式，可以精确地进行AK切开术（图4-5）。

图4-4　正常散光性角膜切开术的裂隙灯照片

(https://www.daowen.com)

图4-5　飞秒激光制作角膜缘松解术切口的裂隙灯照片

手术前需要在12点钟位和6点钟位角膜缘做垂直轴向标记位置。患者仰卧位后，治疗轴和切口长度可参考术前的标记。弧形和切线角膜切开术可以使用角膜刀或金刚石刀（通常是前切），也可以通过飞秒激光进行。可以在7 mm的视觉区，即陡峭的中周部角膜的子午线上切开约95%的深度。根据术前柱镜度数和患者的年龄，用算图来指导眼科医生如何做切口。

尽管有一次性和可重复利用的金属LRI刀可用，但LRI切口通常使用钻石刀（通常是反向切割）。为了方便，这两种方式一般都有预设的切开深度，通常切开深度是600 μm（范围为450～650 μm）或比最薄处角膜缘厚度薄50 μm。