角膜基质环植入术

Reynolds[27]在1978年提出了角膜基质环植入术（intrastromal corneal ring segments，ICRS）的概念，直到1991年第一个完整的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）环才被植入基质中矫正近视。该手术方法从完整的环植入改进为植入两个C形环，以避免植入相关并发症。ICRS最初的手术指征是低度近视（-1.00 D～-3.00 D），并成为一种独特、可变化、不破坏中心光学区的屈光手术方式[28]。ICRS的适应证有LASIK术后的角膜扩张症[29]、严重的圆锥角膜、不规则散光、角膜不稳定等[30,31]（图4-6）。目前这种手术方式已经被激光消融角膜手术取代，后者更安全可靠。

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图4-6　放置角膜基质内环的裂隙灯照片

用辛斯基钩作为参照点标记角膜的几何中心，这种手术可以是人工机械操作性的，也可以用飞秒激光辅助进行。人工操作需要用金刚石刀沿最陡峭的子午线做直径为1 mm的径向切口，切开角膜厚度的70%～80%。接着，用钝性分离角膜板分离出两个连续的基质隧道，以插入角膜基质内环段。隧道深度为角膜基质的80%，内径6.50 mm，外径8.10 mm。这一步可以使用半自动吸环和半圆形切开器，也可以使用飞秒激光。当使用飞秒激光技术时，只需切一个连续的圆形隧道，而不是两个隧道。然后将基质环插入隧道。径向切口可用胶水或10-0尼龙缝线缝合。