泪小管损伤的诊断

泪小管损伤时常会因为检查粗略而被遗漏，所以在评估完眼球是否受损伤后要仔细探查所有可能累及泪小管的眼睑撕裂伤，这已经被认为是安全地评估眼睑和泪器的方法。流行病学调查表明，泪小管损伤更常见于年轻男性患者。一项研究[6]显示，近70%的泪小管撕裂伤发生在30 岁以下的患者。另一项研究[7]发现，在遭受泪小管撕裂伤的年轻患者中，83%是男性。为了诊断泪小管损伤，应该进行泪道探查。如果泪小点狭小，可以使用泪点扩张器，这样就能更容易进入泪小点。一旦泪道探针进入泪小点，临床医生应该尽可能地沿着泪道的解剖路径进行探查。探针首先应垂直于睑缘进入泪小点约2 mm，然后旋转90°，使探针与眼睑平行。自此探针沿着泪小管向前进针8 mm，如果在任何一个位点看到了探针的金属端，则可以明确泪小管撕裂（图7-2）。泪道冲洗也可用于确定泪小管裂伤。

图7-3　泪腺系统探测(https://www.daowen.com)

注 泪器探查。 泪道探针自上泪点进入，从泪小管裂伤口断端冒出。

在表面麻醉后，将一个钝性的泪道穿刺针连接装有生理盐水的1 mL 或3 mL 注射器，将针头插入泪小点和近端泪小管，缓慢注射生理盐水，对于泪器完好的患者，生理盐水将进入鼻咽部，患者会感觉并尝到液体的味道。在泪小管撕裂的情况下，注入的生理盐水将从泪小管撕裂处冒出来，并可被观察到。如果无法进行泪小点探查或泪道冲洗，可使用裂隙灯或手术显微镜（手术放大镜）放大倍数仔细检查，以帮助识别泪小管裂伤（图 7-3）。