眼眶间隔综合征

眼眶间隔综合征（orbital compartment syndrome）是在创伤中血液或空气滞留在密闭眼眶间隙内产生的一种少见但非常重要的并发症。外伤后（钝挫伤或穿透伤）伴或不伴眼眶骨折时，血液可导致眼眶间隔综合征。如果患者的眼眶内侧壁骨折，闭口用力地擤鼻涕或打喷嚏，空气可以从筛窦逆行通过骨折部位，并滞留于眼眶。眼眶间隔综合征是一种外科紧急情况，如果未及时干预，压迫性视神经病变或视网膜血管堵塞可导致永久性视力丧失。眼眶间隔综合征在以下眼眶外伤患者中应高度怀疑：患者表现为疼痛、视力下降，RAPD（+），眼球突出，眼压升高，眼睑及眼球附属器肿胀，球结膜水肿，眼球运动减少（图 9-11）。眼眶CT将发现球后出血或气肿。如果临床高度怀疑眼眶间隔综合征，可推迟影像检查，紧急启动手术干预，以改善或保护视觉功能。眼眶间隔综合征患者所需的手术是外眦切开术（canthotomy）和眦松解术（cantholysis）。最初的步骤需要消毒手术部位，清除任何血液，表面麻醉眼球，外眦区域皮下注射含有肾上腺素的麻醉药。薄夹子夹住外眦，以实现进一步止血。然后将外眦剪开至颧骨1～2 cm（图9-12a)。 使用有齿镊，向下方牵拉下睑，从后、下方向切开外眦韧带腱膜，直到外眦韧带完全从其骨附着处切断。牵拉组织有助于找到外眦韧带并确认是否正确切割，可以使下睑自由移动（图 9-12b）。 手术结束时，检查视力、瞳孔和眼压有无改善迹象。如果未达到充分减压，检查时组织仍然紧张，可采用类似的方式进行进一步的眦松解术（cantholysis）。眦切开术和眦松解术可降低眶内压30～40 mmHg，增加眶内组织包括视神经的再灌注。必要时，辅助治疗包括大剂量静脉注射类固醇激素、甘露醇或乙酰唑胺有助于减少眼眶水肿和眼压，但不宜作为单一方式治疗。术后，伤口用敷料引流可能的出血，涂抗生素软膏，给予类固醇以降低压力和水肿。皮肤伤口通常会愈合，少部分需要手术重建。如果早期诊断出这种综合征并及时进行手术干预，视力就有可能得到改善。

图9-11　机动车事故致左眼眼眶间隔综合征

注 图a，正视照片显示明显的眶周水肿和眼睑紧张。图b，拉开上睑后显示眼球突出和球结膜水肿。(https://www.daowen.com)

图9-12　外眦切开术

注 图a，侧面外眦切开术。图b，下部外眦切开术。