第六节　眶内异物

眶内异物可能没有明显的外伤外部证据，如果不警惕，临床医生可能会错过。异物为铁质、铜质、木质、植物材质，或造成邻近组织穿透性损伤的需要手术移除。由惰性材料如玻璃、金、银、铂、瓷器、塑料、沙子、纤毛或橡胶制成的异物保守地进行观察，尤其当无症状及无法确定在眼眶位置时。眼眶X线摄片可确诊异物，但是异物的性质会影响准确性。眶内木质异物（IOWFB）的诊断对医生来说是一个重要挑战。如果根据外伤史，IOWFB存在可能性大，一定要提示放射科医生，因为常规CT检查可能会把IOWFB识别成空气或脂肪[22-25]。IOWFB的并发症可能在伤后 1 d至1年出现[24]。延迟识别和治疗可能导致严重并发症如眼眶脓肿或蜂窝织炎。沿着入路伤口轨迹追踪进行眶前切开术是眶内异物手术取出首选的方法，不会对邻近眼眶结构造成额外创伤（图9-13)。所有患者均应接受全身抗生素治疗，取出的异物应送细菌培养和进行药敏试验，尤其是有感染时。

图9-13　眶内异物

注 图a，冠状位。图b，矢状位。图c，眼眶CT扫描显示子弹壳滞留在眶外侧，造成眶外侧壁骨折。异物通过眶切开术取出。

典型病例(https://www.daowen.com)

患者女，9岁，于数小时前因打篮球意外伤及右眼。主诉双眼视力下降及恶心。经检查，右眼上下活动受限，伴疼痛和双眼复视。眼眶 CT 扫描证实活板门样眶底骨折并发嵌顿（图9-14a、图9-14b、图9-14c）。患者被紧急送往手术室里进行嵌顿组织的游离复位，并用移植物修复眼眶骨折处。术后，患者的所有体征和症状完全消失，并且恢复至正常状态（图9-14d、图9-14e)

图9-14　 一名9岁女孩右眼周遭受钝性外伤

注 图a，右眼上转受限。图b，右眼下转受限。图c，冠状位眼眶CT扫描显示右侧trapdoor 眶底骨折。图d，骨折修复1周后眼球位置正常。图e，上转恢复。

（Reshma Mehendale，Roman Shinder）