孔源性视网膜脱离的危险因素
预先存在的病变使视网膜更容易出现孔洞、撕裂和脱离。了解病史并确定患者是否曾有过眼外伤或被诊断为视网膜变薄或穿孔至关重要。另外，重要的是辨别患者先前是否有过视网膜脱离、眼前段手术或有视网膜脱离病史的家庭成员。患有眼部症状（如新的漂浮物，闪烁的光感，或窗帘/面纱落在眼上的感觉）的患者与视网膜脱离一样，应做紧急处理。
（1）第一个危险因素是近视，这是一种极为常见的疾病。高度近视的眼非常脆弱（图10-1）。由于长形（细长的轴向长度）眼球，导致光聚焦在视网膜前方，看远处物体时模糊。视网膜像纸一样薄，眼的解剖学拉伸导致其变薄。在高度近视（＞8.0 D）的情况下眼轴很长，它不仅会导致看远物时模糊，还会拉伸眼内的内容物，从而在视网膜上产生张力，所以这会使视网膜脱离的风险很高。低度近视（≤3.0 D）具有格子样变性较高的发生率。中度近视（≥6.0 D）的眼也是发生视网膜脱离的主要风险因素[7]。对于高度近视（＞8.0 D）的患者，患者视力改变或视力丧失时应高度怀疑视网膜脱离。
（2）糖尿病视网膜病变：显著或活跃的增生性糖尿病视网膜病变（PDR）的患者有沿着后眼的异常和不受控制的血管生长（图10-2），创伤后出血的风险高，如图10-3所示。这些患者的视力可能非常好，所以在彻底检查眼底之前无法确定患者是否患有PDR，如果有与视网膜脱离一致的症状在糖尿病患者中发现，医生应高度怀疑视网膜脱离。
图10-1 高度近视个体的后极
注 视盘稍微倾斜。有广泛的视乳头周围萎缩和黄斑色素斑点。
(https://www.daowen.com)
图10-2 新血管（新血管形成）在视盘上增生
注 这些细小的血管经常在检查中遗漏。
（3）视网膜格子样变性（图10-4）：是另一种常见的情况，患者发生视网膜脱离的风险更高。格子样变性是一种常见病症，是周边视网膜变薄形成类似晶格状结构的疾病，具有多种形式。在眼后部张力增加后，这些薄的区域易出现孔洞、撕裂和脱离[8]。由于格子样变性无症状，创伤患者可能不易被诊断患有该疾病。详细收集病史和进行细致的眼底检查将有助于确定视网膜的状态。许多视网膜脱离是由于格子样变性导致，但并非所有格子样变性的患者都会发生视网膜脱离。在创伤的背景下，创伤本身导致视网膜脱离常发生在先前就存在的薄弱区域（lesestencia脆弱区域的概念）。
图10-3 糖尿病视网膜病变引起出血
注 图a，严重的糖尿病视网膜新生血管形成导致大量的视网膜前出血。白色区域是后部玻璃体的浑浊。还要注意由于缺氧引起的视网膜脉管系统的曲折性。图b，眼底的早期荧光血管造影图像。由于血液阻塞，中央有低荧光。由于其他地方的新血管形成（NVE），优先出现超荧光。图c，患者的对侧眼显示视神经纤维血管增生和视神经纤维的稀疏新血管形成。