四、视网膜撕裂
如何确诊视网膜撕裂（它不能简单地归咎于全身状况，如糖尿病或其他相关的视网膜病变）。通过熟悉这些出血形式，医生可以更好地了解创伤波及的范围并进一步检查和治疗。在检查时视网膜脱离是否存在新的视力损失非常令人担忧，这有时能被确诊，但不能仅仅通过眼前4个象限的指数来明确。如果使用Amsler网格（直线网格）（图10-8a）对患者检查，患者描述这些线条是扭曲或弯曲的（图10-8b），可以提示黄斑区域存在问题。此外，了解导致视网膜脱离的过程是非常重要的。在眼后部，玻璃体牢固地附着在视网膜上，并且在存在创伤性张力的情况下，玻璃体拉动视网膜，可能引起裂孔或撕裂并导致急性视网膜脱离（图10-9，图10-10）。这称为孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detachment，RRD）。局灶性玻璃体牵拉区域会引起撕裂。视网膜的碎片会脱落，留下一些小的圆孔，称为有盖孔。视网膜远缘也可能有小裂口，通常发生在以前做过白内障手术的老年人。皮瓣撕裂或马蹄状撕裂会导致RRD。这是因为玻璃体凝胶仍然附着在皮瓣上，发挥前后牵拉的作用，使玻璃体液从视网膜下面通过，以分离视网膜神经感觉层。图10-11所示为大皮瓣撕裂，伴有视网膜下积液和低位泡状视网膜脱离。这些裂口通常位于视网膜赤道部，或在玻璃体基底部的后部，在直接检眼镜或裂隙灯下看不到。超声检查可以帮助识别周围的撕裂，但一般经验丰富的超声检查操作员才能识别。
图10-8 使用Amsler网格（直线网格）对患者检查
注 图a，用于黄斑测试的Amsler网格。图b，异常阿姆斯勒网格测试显示变形（变形）。
图10-9 孔源性视网膜脱离（RRD）
注 右侧可以看到一个细致的小圆孔。
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图10-10 孔源性视网膜脱离（RRD）
注 从低处可以看到双马蹄形断裂。
巨大的撕裂可能至少会经历3 h（图10-12）。手术治疗尤其棘手，需要玻璃体切割术并使用全氟化碳液体，通常是经睫状平坦部的玻璃体切割术，以便成功修复。
图10-11 大型马蹄形撕裂导致脱落
注 在分离下方可以看到激光标记。
图10-12 巨大的视网膜撕裂