认知障碍预防的意义与价值

1.对患者本人的意义与价值

认知障碍的发生给患者本人带来了极大的痛苦，患者常常因为自己的头脑糊涂、记忆力减退等身心不适而十分苦恼，甚至悲伤抑郁，失去生活的信心，所以认知障碍的预防就显得尤为重要。绝大多数老年痴呆患者在认知功能减退的同时都会伴随心理症状。一项探讨早期老年痴呆患者心理行为症状的临床特点、治疗方法及效果的研究发现，早期老年痴呆患者的行为和心理症状（behavioral and psychogical symptoms of dementia，BPSD）分级一般较轻，BPSD的定义为“痴呆患者经常出现知觉、思维内容、心境或行为等的紊乱症状”。采用综合的干预措施对痴呆患者进行治疗是首选，针对痴呆的可改变的危险因素对患者实施针对性综合干预治疗措施（包括环境干预、营养干预、生活习惯干预、心理干预和行为干预），对轻度BPSD的治疗取得了较好的效果［150］。因此，及早予以综合干预措施治疗可以有效缓解痴呆症状，降低患者出现心理及行为症状的风险，在不同程度上提高了患者的生活质量。徐永能［16］发现通过对老年性痴呆患者采取益智训练、日常生活能力训练，可以改善或保持大部分患者的认知水平，提高生活自理能力，应对生活中的压力、增强自信心，消除其焦虑及烦躁的心境。在国外一项随机临床试验中发现，生活方式干预可以防止MCI患者的认知功能下降，而个性化多领域干预不仅可以改善AD患者的认知功能，还可以降低心血管风险评分［151］。因此，认知功能障碍的预防对患者自身来说有很大益处，在改善认知功能的同时，还提高了患者的生活质量。

2.对照顾者的意义与价值

1995年，Anderson将照顾者定义为：与患者一起生活并承担起绝大部分照顾患者工作的人。照顾者包括正式照顾者和非正式照顾者，前者主要指工作于医疗、养老院的护理人员，后者主要指家庭照顾者，可以是家庭成员（包括配偶、儿女及其配偶）、生活伴侣、亲戚或朋友等［152］。认知障碍一般呈进行性发展，患者的生活自理能力越来越差，并发症增多，同时伴有精神和行为障碍，照顾者不但要承担繁重的体力劳动，还要应付患者的一些异常行为后果，因此照顾者自身的生活质量也受到严重影响，同时也会间接影响到他们对患者的照护质量。在中国，痴呆患者可利用的诸如居委会、社区、志愿者等社会资源较少，有痴呆患者的家庭基本上都选择依靠家庭成员来照顾痴呆患者。一项评估上海老年痴呆照护者负担及容忍度的研究发现，近60％的照护者感到有精神压力，近40％的照护者认为精神压力对自身健康造成了不良影响，但是照护者对患者的各种非适应性行为能报以容忍态度［153］。在一项对老年痴呆照顾者的调查中，研究人员发现在家庭照顾者中约70.79％为单独照顾患者，照顾时间≥11 h的人群约为66.29％［154］。由于老年痴呆患者生活无法自理，伴有肢体及意识的障碍，照顾者忙于痴呆患者的日常照料及看护，往往缺乏自由支配的时间［155］，外出活动的机会明显减少，社交范围狭小，不能参加正常的文体活动，没有足够的休息及外出的机会，与他人的沟通也越来越少，得到的信息量减少，导致焦虑感日益增强。在照顾者的焦虑调查中，轻度焦虑占31.45％，中度焦虑占55.06％，重度焦虑占13.49％［21］。由此可见，认知障碍对照顾者的身体和精神都带来了巨大考验。对认知障碍患者的一级预防和二级预防措施能不同程度地减轻或延缓认知障碍患者的病情，从而减轻家庭照顾者在生活和经济上的困难和负担，也能缓解照顾者的心理压力。(https://www.daowen.com)

3.对社会的意义与价值

“健康中国行动”老年健康促进行动新闻发布会发布，中国完全失能和部分失能老年人约4000万/年，老年痴呆患者约900万。预计到2050年，老年痴呆患者将会超过4000万。很多老年痴呆患者到后期已经无法自我管控，最终成为失能老人［156］。所以如何通过合理的照护，提升高龄人群的生活质量就显得格外重要。目前，主要通过两种途径提升高龄人群的生活质量。第一种是扶持养老院接纳失能老人，例如江西省印发《江西省养老服务体系建设发展三年行动计划（2019—2021年）》，提出完善民办养老机构奖补政策，各地要按照不低于省级标准的50％叠加落实建设补贴，并按实际接收的失能、半失能老年人每人每月分别不低于200元、100元的标准，不区分经营性质落实运营补贴［157］。除此之外，安徽、湖北等地区对养老机构运营的补贴也有所不同。第二种是大量增加护理床位，很多地方对护理型床位占养老机构床位总数也提出了要求。所谓养老院护理型床位，是指重点面向失能、失智老人的照护服务需求，体现基本生活照护功能及与生活密切相关的医疗护理服务功能的床位设施，各省对于护理型床位占当地养老床位总数的比例也有所要求。近年来，国家政府正在一步步加大对痴呆患者及家庭的财政支持，在痴呆患者的医疗需求方面也做出相应改善。对超过3000名痴呆患者的调查显示，中国每人每年护理总费用近2万美元，而全国每年因AD造成的费用更是高达1680亿美元，这一数值预计还将不断上升，到2030年再增加几乎2倍，到2050年则是现在的10倍多。在中国，AD目前的社会经济负担占国内生产总值的1.47％，高于全球平均水平（1.09％）［158］。积极预防老年痴呆，不但可以减轻日常家庭开销，还可以减少对社会的财政负担以及对医疗资源的占用，因而认知障碍的预防不仅对个人，甚至对社会都有着至关重要的意义。