认知障碍的分级评估流程

上述MCI以及痴呆的评估，都是根据个体而言。对于整个老龄社会而言，可以采用漏斗式流程（见图2-8）进行认知分级评估诊断，以减轻医疗负担、有效利用医疗资源［63］。

其中，基础社区版是指对于有风险者可以进行“初步筛查”，该部分由社区卫生工作者借助MMSE及MoCA来完成。基础社区版的优点：①适用人群广泛；②获取服务相对快速、简便，评估耗时15～20 min，社区医师诊断约10 min；③能够初步了解是否患病以及患病的严重程度；④提供进一步的体检所需要的建议，每年规范进行也可早期发现认知障碍。缺点在于：①可能会遗漏部分已经患病或者潜在患病的人群；②无法确定认知障碍的类型；③无法获取针对性的预防和干预的意见。

标准专业版的使用场所在记忆门诊或病房，由精神科、老年科或神经内科开设。主要包括更详细的病史采集、40～90 min的神经心理评估，结合实验室检查、头颅结构磁共振检查及其他辅助检查等，能够更准确地作出诊断和鉴别诊断。该版本实施的主体是老年神经认知障碍领域的医师，需要丰富的临床经验，同时具有经过标准化培训的神经心理评估团队。标准专业版本的优点：①通过全面的病史采集、评估、辅助检查及专业的诊断能够发现一些可逆转的认知功能障碍；②能够对认知功能障碍进行诊断分类及严重程度的判断，判定属于轻度认知障碍还是重度认知障碍；③根据分类获得专业医师的指导，制订有效的预防、干预、治疗及护理策略。缺点在于：①专业机构和专业人员相对匮乏，而需要该项服务的人群数量庞大；②耗时比较长；③无法精确判定疾病阶段与疾病类型。(https://www.daowen.com)

图2-8　认知障碍的分级评估漏斗式流程图

进阶精准版是利用前沿的，且在临床上还未广泛开展的方法进行诊断。除专业医师的评估和诊断外，还包括PET、功能磁共振、SPECT等影像学检查，以及脑脊液生物标志物检测和基因检测。进阶精准版实施的主体为科研机构，因为需要完善的设备、技术。实施的对象为受试者和有这类需求的人。精准版的优点在于：①能够早期甚至在未发病时就能发现认知障碍，提供精准的诊断，为预防抢得时间上的优势；②SPECT、PET检查能够对磁共振无法发现大脑结构改变的患者进行早期鉴别诊断，鉴别是额颞叶变性、AD还是路易体病等；③能够预测MCI的转归和疾病进展的速度。缺点在于：①无论是PET、基因检测还是脑脊液检测费用均较高；②脑脊液需要行腰椎穿刺，属于一种有创检查，常引起患者焦虑等。尽管腰椎穿刺是一项非常成熟和普遍的检查手段，出现严重不良反应的概率极低；③需要建立在专业评估的基础之上；④过早预测可能的痴呆存在伦理学的争议。