三、怀旧疗法
怀旧疗法（reminiscence therapy，RT）作为一种有效的心理治疗方法，多用于老年痴呆患者和老年群体，主要通过诸多有形的提示（如熟悉的物品、照片、音乐和视频等）唤起人们对过去情景、情感的回顾和讨论，起到改善情绪、认知和提升主观幸福感等积极的疗效［80］。
1.怀旧疗法的研究现状
自从1979年Kiernat报道了第1项针对老年痴呆症患者的研究以来，这种方法被广泛应用于各种形式。然而该研究发展相对比较缓慢。在2012年的系统回顾中，Subramaniam等着重于个人回顾工作，确定了5个随机对照试验，主要是小样本研究［80］，在怀旧疗法中“简单的回忆”和“生活回顾”之间的区别是突出讨论的。简单的回忆可能是在一个人或一个群体的基础上，而生活回顾通常是单独进行。家庭护理人员与痴呆患者共同参与回忆小组是进一步的发展，使用简单的回忆，但可能对已有的关系产生影响。
在进行干预时，怀旧工作的类型及其目标需要明确界定。考虑到痴呆患者怀旧工作时，关键的区别是“简单的”怀旧工作，它关注的是个体对自己生活故事的理解，具有整合功能［80］。简单怀旧工作可以单独进行，也可以集体进行。生活回顾/生活故事回忆几乎总是个人的，而简单的女性主义可以在一对一的环境或团队中开展。生活故事的工作通常需要特定的人的记忆触发器，一般的触发器可能足够触发广泛的故事和记忆。
怀旧工作，包括生活回顾，一直以来都对情绪低落的老年人有帮助［81］。其效果可与医学和其他社会心理方法相媲美。生活回顾也可能有助于预防老年人的抑郁［82］，并在总体上提高老年人的生活满意度和生活质量。在长期护理环境中有抑郁情绪的老年人也会受到影响。考虑抑郁情绪在痴呆患者中更为常见，回忆工作可能有助于改善情绪。
在认知老化的背景下，怀旧工作是有认知的基本原理的。痴呆症患者通常能够回忆起他们童年的事情，但却不能回忆起更多的事情，甚至是同一天的早些时候。当痴呆症通常伴随着学习新知识的巨大困难时，利用明显保存的远期记忆似乎是一种明智的策略。通过这种方式与人的认知能力相联系，沟通可能会得到加强，让人能够自信地谈论自己早年的生活和经历。事实上，对远期记忆的研究表明，对特定事件的回忆并没有相对地保存下来；人一生的表现会受到影响，但痴呆症患者和所有老年人一样，会有一种“自动记忆障碍”，会回忆起更多年轻和青春期的记忆，有些记忆是经过精心排练、大量练习的项目或轶事。一个人在中年时期几乎完全没有自传体记忆，可能会导致过去和现在的脱节，也会导致这个人很难保持清晰的个人认同感。从认知的角度来看，非传记性记忆和交流是关键。
2.怀旧疗法的方法
针对不同的群体，怀旧材料是不同的。怀旧工作包括使用有形的提示或记忆触发器来刺激讨论和回忆过去的活动和经历。这些触发器可能包括照片、家庭用品和其他过去熟悉的物品、音乐和存档录音。近年来，随着科技的发展，数字技术提供了以一种新的方式呈现和组织许多数字记忆的触发器。数字触发器有多种形式进行怀旧治疗，如交互式多媒体讲故事装置、多媒体传记、联网的回忆系统、媒体“记忆通道”、基于互联网的回忆作品、个性化的回忆照片视频、互联网的可视电话、个性化的多媒体系统、记录实体的数字生活故事等。在应用过程中所采用怀旧材料的内容从具有一般特征的材料到具有高度个性化的材料。
怀旧疗法既可以一对一的个人回忆治疗，也可以进行团体回忆治疗。个人回忆治疗强调个人世界的自省，而团体回忆治疗强调人与人之间的互动。在开展治疗过程中的一般情况下，个人怀旧疗法20～50 min/次，1次/周，6～12周为一个疗程；而团体的怀旧疗法一般要求人数在10～15人，30～90 min/次，1～2次/周，6～10周为1个疗程，干预需要由经过培训的专业人员进行引导回忆。(https://www.daowen.com)
在已经实践过的各种个人回忆工作中，生活故事书的创作似乎是最有效的。传统的生活故事书包括照片、图片和文本，通常按时间顺序或以主题排列，分享个人传记的重要方面。具体的事件和轶事经常被包括在内。一个数字生活故事书有一个潜在的附加好处，包括音乐（强大的记忆触发器）和其他听觉材料（包括旁白）以及使用视频剪辑和照片。以电影的形式，这种数字生活故事书可以让痴呆患者独自或与他人一起观看，而且相对不费什么力气。
3.怀旧疗法的临床效果
（1）怀旧疗法对认知功能的影响：怀旧疗法能有效改善认知功能，一个可能的机制是怀旧过程调用的是远期记忆，而认知障碍患者最先受损的是近期记忆，远期记忆可以留存得更久。这使得怀旧疗法能够适用，并作为抵抗不断消失的记忆的一种方法。陶荣等将老年认知障碍患者随机分为干预组（怀旧疗法）和对照组，干预12周后发现干预组认知功能评分明显高于对照组，认为怀旧疗法能有效改善认知障碍患者的认知功能［83］。2018年的一项研究比较了认知刺激疗法与怀旧疗法对认知功能的影响，两组被试者接受连续10周（50/min、1次/周）的治疗，发现两组患者12、24周后MMSE评分明显增高。短期内认知刺激疗法的效果好于怀旧疗法，但长期来看，两者没有差异，均可以改善认知功能［84］。
（2）怀旧疗法对认知障碍患者情绪的影响：抑郁情绪在认知障碍患者中比较常见，并会对认知功能产生不良影响。怀旧疗法被认为是改善情绪方面最有效的非药物干预措施。怀旧疗法通过帮助认知障碍患者回忆人生往事，对过往发生的事件进行整合，促使患者更加清晰的认识自我、接纳自我、提高自信心。同时在回忆积极的、愉悦的人生事件中，获得正向的情感支持。研究人员对41例MCI老年人进行对照研究，干预组在对照组的基础上进行怀旧疗法干预，结果发现干预组较对照组抑郁和焦虑水平明显下降［84］。Chang等对22例痴呆伴抑郁症状的患者进行怀旧疗法干预6周，怀旧的材料包括儿童时期的玩具、过去的婚礼、中国传统节日春节、经典老歌等，结果发现干预后患者的康奈尔抑郁量表的评分明显降低［85］。
（3）怀旧疗法对日常行为能力的影响：怀旧疗法能有效改善日常行为能力。认知障碍患者存有回忆或重组过去经验的能力，通过怀旧疗法的干预可以使患者愿意依靠自身的能力去改变和利用环境，适应生活，达到增强日常生活自理能力的目的。邓小岚等对VD和AD患者分别进行怀旧疗法干预，发现怀旧疗法可以显著地改善MCI患者的日常行为能力［86］。
4.注意事项和主要问题
怀旧疗法作为一种辅助医疗手段的社会心理干预方式，对认知障碍患者具有一定的积极作用。怀旧疗法的形式从早期的一对一，发展到一对多的团体怀旧治疗，从有形、可见的怀旧材料发展至生动的影像、照片和音乐融为一体，到移动式的智能多媒体的软件等。怀旧疗法的疗效也存在一定的异质性，未来的研究应该着重大样本、严格的实验设计来保证研究的可靠性和说服力。