急性病:病来如山倒

更新于 2026年10月13日 版权声明
(一)急性病:病来如山倒

急性病可以是急性起的伤病,也可以是慢性病的急性发作。《当代汉语词典》中急性病的解释是:发作急剧、病情变化快、症状较重的病,如脑出血、心肌梗死、霍乱、急性阑尾炎等。很多保险公司定义急性病为:突然发病,必须立即在医院接受治疗方能避免损害身体健康的疾病。

急性病的主要特点在于“急”,就像平时所说“病来如山倒”。“疾”字本义也包括“急”,疾病可怕之处在于它的突然性、让人措手不及。它突破普通的常识和习惯,所以容易引起处理混乱及误解、纠纷。

对于个人,急性病往往是第一次体验,即便是慢性病的急性发作,体验也不会和以往完全一样。它的发作有时是和风细雨式,有时是暴风骤雨式。到底有多大的风险,往往很难在短时间内判断,但它经常和危症、重症相联系,亦即与急诊、急救常相关联。

一般急危重症表述为:存在紧急、威胁生命的高风险疾病,经过恰当的治疗有可能恢复,不包括临终和消耗性疾病晚期患者;通常患者存在脏器功能衰竭,最危重的情况是心搏骤停。危重症的特点是:生命体征不平稳;病情复杂变化快;常伴两个以上器官功能减退或衰竭;存在潜在生命危险。危重症常指向“六衰”:脑功能衰竭(如昏迷、中风、脑水肿、严重脑挫裂伤、脑疝等)、休克(包括低血容量性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、心源性休克)、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭。要特别重视识别困难、易变化的“潜在危重病”患者,即表面上不重,但若不及时处理,有可能快速发展为危重症甚至死亡。2020年2月9日,国家卫生健康委员会发布《重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识》,将高龄、有严重基础疾病的普通型患者列为“普通型重症”,他们看似普通,实际高危。生命危险常有五种表现:A(Asphyxia),窒息及呼吸困难;B(Bleeding),大出血与休克;C1(Cardiopalmus)心悸或者C2(Coma)昏迷;D(Dying),正在发生的死亡,心脏停搏。判断依据包括“生命八征”,即体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量及皮肤黏膜。住院患者、ICU患者的评估多遵循“急性生理与慢性健康评分”(APACHE Ⅱ评分),它由12项生理指标评分、年龄评分和慢性健康评分组成,理论最高分71分,分值越高病情越重。

广义的ABCD“万用”急救流程,适用于任何急危重症,包括:A.判断(Assessment)+开放气道(Airway open):快速判断,昏迷、口鼻出血后开放气道;B.呼吸(Breathing):给氧+人工呼吸;C.循环(Circulation):心脏+血管+血液;D.评估(Diagnoses):抢救过程中不断检查和持续监测生命八征。狭义的ABCD急救流程,适用于心肺复苏,包括:A.判断+气道,徒手开放气道;B.呼吸,口对口人工呼吸;C.循环,胸外心脏按压;D.电击除颤+复苏药物。台湾地区将其简化成适用于一般公众的6字口诀,即“叫叫CABD”:①叫:确定患者有无意识;②叫:请人拨打120求救,并拿除颤仪(AED)过来;③C(Compression):施行胸外心脏按压,压胸30下;④A(Airway):打开呼吸道,维持呼吸道通畅;⑤B(Breathing):人工呼吸2次;⑥D(Defibrillation):使用AED除颤,依据机器指示操作。

外伤的急救包括:止血、包扎、固定、搬运。

院前急救、急诊重症监护、院内急救(专科)组成急救的三个重要环节。(https://www.daowen.com)

院前急救,指患者发病时,由目击者或医护人员在现场进行的紧急抢救。对于心搏骤停患者,急救反应时间的长短决定抢救成功率的高低,因为心脏呼吸停止4~6分钟,大脑细胞即发生不可逆损害、脑死亡开始,10分钟后脑组织基本死亡,所以大众急救知识的普及非常重要。

中国公众“不会救”问题十分突出,急救专家李宗浩教授说,我国目前心肺复苏抢救成功率还不到1%,但如果心肺复苏等急救技能在公众间得到普及,每年大约将能挽回90万猝死者的生命。

急诊急救有三个特点:第一,突发性。急救对象一般是突然致病或突遭意外。第二,不确定性。主要指病情的不确定,急救医师对患者病情缺乏全面了解,不得不以最少的临床信息、在最短时间内、以最快捷有效的方法救治患者,医师往往只能凭发病的现状临时采取急救措施。第三,紧迫性。现代急救医学向人们提示最佳急救期是12个小时内,较佳急救期是24小时内,24小时后为延期急救期。猝死患者的最佳抢救期是4分钟,严重创伤患者抢救的黄金时间是30分钟。还有人说第一小时是黄金时间,第二小时是白银时间,第三小时是白床单(死亡)时间。这些数字是由许许多多的生命换来的。

医院急诊急救其意义在于快速准确地判断病情,以最快的速度、最有效的急救方法,对生命体征不稳定的患者进行抢救,以稳定病情,尽可能挽救患者的生命和减轻患者的伤残。它关注的焦点是患者的生命,运用的手段可以是医院最先进的设施和方法。医院急诊科处于救死扶伤的最前沿,是医院急危重患者最集中、病种最复杂、时间最急迫、突发事件最多、抢救任务最重的科室。急诊科最突出的是“急”,医师往往不计成本以最快捷、最简单有效的手段处理患者,所以经常会出现“大炮打蚊子”的高成本、高费用情况。

急性病,在条件允许的情况下都需看急诊,但一定要理解医院急诊的特点。平时看病是先诊断后治疗,即“先瞄准后开火”,而急诊需要“先保命、后保脏器、再保功能”,所以它的特点是先治疗后诊断,即“先开火后瞄准”。很多时候,门诊能解决的身体问题,不该让急诊解决,就像美国的管理学家科维提出的时间“四象限”法则那样,不要把“重要但不紧急”象限的事务拖到“重要又紧急”的象限上。

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