看病的智慧_临床医学

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自序

2008年，5·12汶川大地震让我终生难忘。当时我们广东医疗队111名队员在震后3天进入震中地区映秀，最后五千米道路完全毁损，我们几乎是从岷江岸边爬进去的。我震

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第一章　疾病总论：疾病缠伴你我一生

什么是疾病？通俗来说，身体有问题就是疾病。我们继续追问，身体有什么问题就是疾病？追问之后，我们或许应该定义疾病为有医学、社会意义的身体、心理、行为的异常。凡事

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一、疾病是什么

什么是疾病？身体有问题就是疾病吗？身体问题一般包括身体的外形、结构和功能问题。身体的外形、结构和功能有问题就是疾病吗？一个10岁小孩有几根白发，我们可能说他有

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（一）2000年前疾病的概念

生老病死是所有动物、植物、微生物的共性。人类发展史是一部人类诞生、进步、衰退、灭亡的历史，疾病随着人类的诞生而诞生，随着人类的灭亡而灭亡。所以瑞典病理学家海森说

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（二）传统中医学疾病的概念及英语中的概念表达

最原始的疾病多是根据某一部位功能失常而命名，如疾首、疾耳、疾口、疾齿、疾自（鼻）等，这种“疾+部位或器官”的表述方式简单易懂，既准确又模糊，至今还常用。比如“我

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（三）现代医学疾病概念

赵克森、金丽娟主编的高等医药院校教材《病理生理学》说：疾病（disease）是由于致病原因作用于机体，使机体内环境的稳定（homeostasis）受到破坏，引起

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二、怎样才得病

凡事总有因，休谟在《人类理解研究》中说：人人都承认，任何事物只要存在，就有它所以存在的原因。古希腊医师希波克拉底也断言：每种疾病都有它的自然原因。疾病在时间关系

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（一）疾病的原因：万事万物都有因

“种瓜得瓜”“什么样的种子什么样的苗”，我们在肯定因果。“先有鸡还是先有蛋”，我们在争吵因果。《郑岗训字》解释因，“雌雄交以结果”，可视为道生阴阳的逆向思维，二

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1.物理性因素

致病的物理性因素包括机械力、温度、大气压、噪声、电流、电离辐射等。（1）机械力：人通过皮肤黏膜与外界隔离，人体因此形成一个相对密闭的系统。皮肤黏膜是人体的第一

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2.化学性因素

致病的化学性因素无处不在，体内化学平衡被持续打破，疾病就出现了。电解质平衡是常见化学性致病因素，包括元素的多摄入、少摄入，也包括元素的稀释和浓缩。夏天剧烈运动

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3.生物性因素

生物性因素包括各种病原微生物（病毒、细菌、衣原体、支原体、真菌、立克次体、螺旋体等）和寄生虫（原虫、蠕虫等）。其致病力取决于侵袭力和毒力，还和它们在人体内的繁殖

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4.营养性因素

人的生长发育、新陈代谢等所有生命活动，都发生着人体与外界之间的物质和能量交换。若把人及其亚结构当成一个个黑箱，不管什么生命活动，都需要物质进、出。我们习惯把除了

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5.遗传性因素

人类在身体大小、形态、结构、行为和功能方面都有别于其他动物，就像是苹果与土豆、花生与豆子的不同。不同时间、不同区域的人也存在很多不同，这是天生的不同、遗传因素的

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6.非物质性（精神）因素

除了自己的身体之外，其他都是身外之物。这是身体重要性的最打动人的说法。同时我们又用“一副臭皮囊”来比喻、蔑视没有精神的人的身体，达摩祖师《皮囊歌》说：“这皮囊，

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（二）疾病发生的条件、诱因：有因不是一定有果

有了病因也不一定发病，严重急性呼吸综合征（SARS）在2002年冬到2003年春肆虐全球，当时很多人都接触了冠状病毒（SARS病毒），而真正发病的是少数。疾病发

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三、疾病的几种大类：格病

格物致知，我们只有把疾病分好类了，才能更好地认识、治疗疾病。国际疾病分类（ICD）是国际公认的疾病分类法，已有百年历史。1891年，为了对死亡统一登记，国际统

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（一）急性病：病来如山倒

急性病可以是急性起的伤病，也可以是慢性病的急性发作。《当代汉语词典》中急性病的解释是：发作急剧、病情变化快、症状较重的病，如脑出血、心肌梗死、霍乱、急性阑尾炎等

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（二）慢性病：生命的第一杀手

慢性病一般指慢性非传染性疾病，简称“慢非病”。慢性病是一类起病隐匿，病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称

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1.人类生命的第一杀手

有史以来，威胁人类生命最主要的有自然灾害、战争、饥饿、传染病和围生期母婴疾病，但近百年特别是近几十年来，这些因素逐渐变成了配角。据2010年WHO统计，2005

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2.越来越高的发病率和低认识率

根据第四次国家卫生服务总调查数据推算，2008年全国慢性病确诊患者达到2.6亿例，患病率高达20%。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示：近十年来，

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3.本来可以控制更好，但没做到

食量增加、活动不足、吸烟、过量饮酒和高糖高脂高盐饮食以及工作、生活压力是慢性病发生、发展的主要行为危险因素。管住嘴，迈开腿，能大量减少慢性病，但我们没做好，嘴

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（三）传染病：传染源、传播途径和易感人群三条件

传染病是由病原体引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。其特点在于病原体的传染，即病原体从感染者传出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体

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（四）精神病：最易、最难诊治的疾病

精神病指严重的心理障碍，指患者的感觉、知识、情绪、欲望等心理活动及动作行为出现持久的、明显的异常。患者不能正常的学习、工作、生活，动作行为难以被理解，在病态心理

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（五）罕见病：虽罕见但病种最多

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1.认识罕见病

享有国际盛誉的物理学家史蒂夫·霍金（1942—2018），《时间简史》的作者，1963年，在进入剑桥大学的第一年，21岁的他被诊断患有罕见的肌萎缩性侧索硬化症，

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2.特别要重视罕见病有药可治、但没药可用的问题

毒蛇咬伤是件恐怖事。据统计，全世界蛇类大约有2700种，12科400属，致命性毒蛇有300多种。中国有眼镜蛇、金环蛇等20余种剧毒蛇。“毒蛇咬伤中医药治疗方案及

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（六）心身疾病与身心疾病

心即精神，身即躯体。何谓心身疾病、身心疾病？心导致身的疾病为“心身疾病”，身导致心的疾病为“身心疾病”，它们都包含着一种因果关系。《医学心理学》中心身疾病指心理

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1.精神导致身体的疾病：心身疾病

人的心理变化会引起身体变化。比如，人紧张时心跳会加速，到一定程度能感觉到怦怦直跳，厉害时还能感觉到“心快跳出嗓子”，极度愤怒时会引起呼吸不畅、胸闷、心跳、心慌等

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2.身体导致精神的疾病：身心疾病

第二次世界大战是人类史上最大规模的战争，先后有61个国家和地区、20亿以上的人口被卷入战争，据不完全统计共伤亡9000余万人。战后很多学者对这场灾难的罪魁祸首希

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《看病的智慧》简介

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